Medicina Interna

Síndrome Hemolítica-Urémica Mediada por Complemento: A Propósito de um Caso Clínico

Inês de Albuquerque Monteiro — 2024-03-20

A síndrome hemolítica-urémica mediada por complemento
(SHUc) é uma síndrome rara, que atinge predominantemente crianças e jovens adultos e surge por defeitos na regulação da cascata do complemento. Apresentamos o caso de uma doente que se apresenta com quadro de náuseas, vómitos, dor abdominal difusa, dejeções e colúria com três dias de evolução. Analiticamente com sinais de anemia hemolítica
microangiopática, trombocitopenia e lesão renal, foi internada para estudo. Inicialmente sob terapêutica com permuta plasmática e corticoterapia, sem melhoria clínica ou analítica. Após estudo exaustivo, e excluídos diagnósticos mais prováveis, assumido diagnóstico de SHUc tendo iniciado terapêutica dirigida com eculizumab com recuperação sustentada.

Síndrome de Cushing Exuberante, por Raro Carcinoma do Córtex da Suprarrenal

Daniela Antunes — 2024-03-20

Serão os Doentes da Medicina Interna Candidatos à Estratégia COMPASS? Perceções da Consulta de Medicina Interna

Sofia Rosado Julião — 2024-03-20

Introdução: O nosso objetivo foi avaliar se os doentes
seguidos em consulta de Medicina Interna são elegíveis
para a estratégia do estudo COMPASS (dose baixa de rivaroxabano bidiária e ácido acetilsalicílico diário), detalhar os seus critérios de inclusão e de exclusão e definir a frequência de doentes que já se encontravam sob esta estratégia terapêutica.

Métodos: Estudo observacional, retrospetivo e transversal
realizado num departamento de medicina interna de um hospital universitário e terciário. Durante um período de
um mês, consultámos todos os registos médicos eletrónicos das consultas de Medicina Interna para avaliar quais os doentes que apresentavam critérios de inclusão e exclusão do estudo COMPASS.

Resultados: Dos 228 doentes, 40 (17,5%) preenchiam os critérios de inclusão do estudo COMPASS. Doze (30,0%)
tinham doença arterial coronária, 21 (52,5%) tinham doença
arterial periférica e 6 (1,5%) tinham ambas. Um doente já se
encontrava sob a estratégia. Dos que preenchiam os critérios de inclusão, 70,0% (n = 28) apresentavam, pelo menos, um critério de exclusão. O mais frequente era a anticoagulação oral (principalmente para o tratamento da fibrilhação atrial), seguido pela terapêutica antiplaquetária sem ácido acetilsalicílico.

Conclusão: O número de doentes seguido em consulta
de Medicina Interna elegíveis para beneficiar da estratégia
do estudo COMPASS é relevante. Os internistas devem
estar despertos para os critérios de inclusão e exclusão
desta nova estratégia de prevenção para aplicá-la prontamente na prática clínica.

COVID-19, a Realidade de uma Enfermaria de Medicina Interna

Joana Gomes da Cunha — 2024-03-20

Introdução: A reorganização dos cuidados de saúde imposta pela pandemia COVID-19 relevou a capacidade de
trabalho de todos os profissionais de saúde, espelhando
o papel basilar da Medicina Interna. Este trabalho pretende
evidenciar a complexidade da gestão do doente COVID-19, pautada muitas vezes pela ausência de suporte teórico/científico face ao desconhecido.

Métodos: Avaliação retrospetiva e descritiva de todos os doentes com infeção SARS-CoV-2 internados numa enfermaria do serviço de Medicina Interna, da Unidade Local de Saúde de Viseu Dão-Lafões (ULS Viseu Dão-Lafões), no período compreendido entre janeiro-abril e julho-novembro de 2021 (picos pandémicos de 2021).

Resultados: Durante os 9 meses em estudo, foram avaliados 394 doentes, com predomínio do género masculino 56,60% (n = 223) e uma idade média de 70,42 anos. O tempo médio de internamento foi de 13,95 dias. A maioria apresentava pelo menos um fator de risco cardiovascular e apenas 29,44% (n = 116) eram vacinados contra a COVID-19. Quanto à terapêutica, 84,26% (n = 332) realizaram dexametasona e 85,79% (n = 338) necessitaram de oxigenoterapia suplementar; cerca de 22,08% (n = 87) necessitaram de ventilação mecânica não invasiva e 7,61% (n = 30) de ventilação mecânica invasiva. Registaram-se 23,86% (n = 94) óbitos. A infeção SARS-CoV-2 foi o diagnóstico principal na maioria dos doentes, mas muitos foram os diagnósticos secundários.

Conclusão: A gravidade e complexidade de uma entidade
nosológica totalmente desconhecida num contexto pandémico é de uma enorme exigência profissional e pessoal, como representado através da caracterização desta amostra. Salienta-se o espetro de doentes graves e com necessidade de suporte ventilatório mecânico, numa curva de admissões que se revelou exponencial.

Síndrome VEXAS: O que Sabemos Dois Anos Após a sua Descoberta?

Beatriz Saraiva Ferreira — 2024-03-20

A síndrome VEXAS (vacúolos, enzima E1, cromossoma X, autoinflamação, mutação somática) foi identificada em
2020 por Beck et al, ao analisar o genoma de 2560 doentes
com diferentes tipos de manifestações autoinflamatórias.
Fizemos uma revisão da literatura com o objetivo de divulgar a evidência científica existente e aumentar o grau de suspeição clínica da comunidade médica.

Atualmente, estão identificadas várias mutações associadas
a esta síndrome, originando defeitos na ubiquitinação e ativação do sistema imune inato. Da análise fenotípica dos portadores da mutação, foram encontradas características
comuns: sexo masculino, idade superior a 50 anos, citopenias, febre e sintomas constitucionais, podendo estar
envolvidos todos os órgãos e sistemas com manifestações
e proporções variáveis. A natureza inflamatória e multissistémica desta doença representa uma dificuldade acrescida no seu diagnóstico e tratamento, cursando com elevada morbimortalidade. Atualmente, os tratamentos com maior eficácia demonstrada são corticoterapia, azacitidina, inibidores da JAK-1/2 e inibidores da interleucina-6, parecendo também existir benefício com o transplante autólogo de células estaminais.

Tendo em conta a sua identificação recente e baixo número
de doentes diagnosticados, a maioria dos estudos disponíveis apresentam limitações relacionadas com a metodologia e curta duração de seguimento, imperando a necessidade de ensaios clínicos prospetivos de modo a definir as melhores estratégias terapêuticas e melhorar o prognóstico destes doentes.

Tarde do Jovem Internista: Novas Oportunidades para a Medicina Interna

Ana Rita Ramalho — 2024-03-20

Vacinação no Doente Diabético: A Importância de Não Esquecer

Pedro Oliveira — 2024-03-20

A Revisão como Agente de Mudança e Qualidade

José Mariz — 2024-03-20

Revista de Medicina Interna: Dados do Ano 2023

Filipa Malheiro — 2024-03-20

A Evolução da Medicina que à Medicina Interna e à SPMI Compete Ultrapassar

Lèlita Santos — 2024-03-20