Síndrome de Guillain-Barré: experiência de uma Unidade de Cuidados Intensivos e revisão da literatura

Resumo

Introdução e objectivo: A Síndrome de Guillain-Barré (SGB) é uma
entidade que historicamente foi sempre bem definida, contudo, com
o avanço do conhecimento científico revelou-se uma síndrome heterogénea, apresentando variantes com características clínicas distintas e fisiopatologia específica. Exceptuando a variante de Miller-Fisher o
SGB caracteriza-se por ausência dos reflexos osteotendinosos (ROT) e
paralisia muscular ascendente, flácida, de magnitude variável, podendo cursar com insuficiência respiratória por paralisia dos músculos respiratórios. Analiticamente o achado característico é a dissociação
albumino-citológica. O electromiograma auxilia o diagnóstico, sendo
contudo mais útil na identificação da variante. Os autores apresentam
os casos de SGB com necessidade de internamento na Unidade de
Cuidados Intensivos Polivalentes (UCIP) do Hospital de São Teotónio
(HST). O objectivo deste estudo foi avaliar as características demográficas, evolução clínica da doença, tipos de variantes e resposta à terapêutica. Foram também analisadas as complicações e tempos de internamento e sua relação com a variante da doença.
Material e métodos: Estudo retrospectivo dos casos diagnosticados
nos últimos 10 anos, com necessidade de internamento na UCIP
(entre 31 de Janeiro de 2001 e 31 de Janeiro de 2011), através da análise dos respectivos processos clínicos.
Resultados: Dos vinte e um doentes com o diagnóstico de SGB, sete
doentes necessitaram de internamento na UCIP, todos por falência
respiratória; cinco homens e duas mulheres. A idade média foi de
50,8 anos. Foi identificado um evento precipitante em dois doentes.
Quatro doentes apresentaram evolução rápida da doença (menos de
5 dias até ao internamento) e todos apresentavam formas axonais.
Surgiram sinais de disfunção autonómica em 43% dos doentes.
Todos apresentaram dissociação albumino-citológica. O tempo
médio de ventilação mecânica (VM) foi de 24,4 dias, sendo este
mais elevado nas formas axonais. O tempo médio de internamento
na UCIP e hospitalar foram, respectivamente, 29,7 dias e 93,4 dias,
sendo mais elevados nas formas axonais. Todos os doentes foram
medicados com imunoglobulina humana endovenosa, não havendo
complicações associadas ao tratamento.
Conclusão: As formas axonais estão associadas a evolução clínica
mais rápida e de maior gravidade neurológica, o que se reflecte nos
maiores tempo de VM e internamento. Associam-se também a taxas
de recuperação menores e, como tal, maior morbilidade e mortalidade. O tratamento foi dirigido no sentido de modificar o curso da
doença, e neste aspecto tanto a plasmaferese como a imunoglobulina
humana endovenosa apresentam eficácia semelhante. O tratamento
de suporte, nomeadamente ventilatório e da disfunção autonómica
é de extrema importância no sentido de evitar complicações potencialmente fatais