Como diagnosticar a febre escaro-nodular em doentes com febre e exantema: um estudo prospectivo

Resumo

Introdução: A febre escaro-nodular tem uma incidência elevada
em Portugal, especialmente no Alentejo, onde a taxa de letalidade
pode atingir os 4,5%. Apesar do seu diagnóstico ser clínico, desconhece-se o valor preditivo dos sinais e sintomas que constituem
a sua apresentação habitual.
Objectivos: Identificar características clínico-laboratoriais,
passíveis de se obterem no serviço de urgência, que se correlacionem, em doentes com febre e exantema, com o diagnóstico
definitivo de rickettsiose.
Métodos: Realizámos um estudo prospectivo, entre 1 de Janeiro
e 31 de Dezembro de 2002, em que foram incluídos todos os
doentes internados com febre e exantema. A estes doentes, para
além de uma avaliação clínico-laboratorial inicial no serviço de
urgência, foi também feita uma avaliação dos diagnósticos de
rickettsiose, borreliose, ehrlichiose, infecção por EBV, infecção
aguda por VIH, echovirose, coxsackievirose, febre tifóide, leptospirose, sífilis, febre reumática, endocardite, lúpus. Utilizando o método de qui-quadrado (ou método de Fisher, quando necessário),
foi avaliada a correlação entre as variáveis clínico-laboratoriais
obtidas no serviço de urgência e a probabilidade de o doente
ter o diagnóstico definitivo de rickettsiose, em comparação com
os restantes diagnósticos. Utilizámos a regressão logística para
avaliação do valor preditivo das variáveis com correlação estatisticamente significativa.
Resultados: Durante o ano de 2002, foram internados no nosso
hospital 55 doentes com febre e exantema, sendo o diagnóstico
definitivo de rickettsiose em 44. A idade média foi de 60,7 anos,
e 46,7% eram do sexo masculino. Das características avaliadas,
só o diagnóstico clínico, na admissão, de febre escaro-nodular
se correlacionou de forma estatisticamente significativa com um
diagnóstico definitivo de rickettsiose (p=0,008).
Conclusões: Neste estudo, apenas o diagnóstico clínico, na
admissão, de febre escaro-nodular se correlacionou de forma
estatisticamente significativa com esse diagnóstico definitivo (odds ratio 10,7). A semana do internamento teve uma correlação
com significado estatístico limite (odds ratio 4,0).