Infeção em Fim de Vida: Há Benefício da Terapêutica Antibiótica?

Autores

  • Carina Graça Serviço de Medicina Interna; Hospital Vila Franca de Xira; Vila Franca Portugal; Portugal https://orcid.org/0000-0001-6968-0903
  • Iuri Correia Equipa Intra-hospitalar de Suporte em Cuidados Paliativos; Hospital Prof. Doutor Fernando da Fonseca; Amadora; Portugal/Faculdade de Ciências Médicas; Universidade Nova de Lisboa; Lisboa; Portugal https://orcid.org/0000-0002-2082-0634
  • João Gonçalves-Pereira Faculdade de Ciências Médicas; Universidade Nova de Lisboa; Lisboa; Portugal/Unidade de Cuidados Intensivos; Hospital Vila Franca de Xira; Vila Franca de Xira; Portugal https://orcid.org/0000-0002-7538-3777

DOI:

https://doi.org/10.24950/rspmi/P.Vista/126/19/4/2019

Palavras-chave:

Antibacterianos, Cuidados Paliativos, Desprescrições, Doente Terminal;, Infecções Bacterianas/tratamento

Resumo

Os cuidados paliativos visam a implementação de estratégias de forma a otimizar a qualidade de vida dos doentes
em fase terminal de vida e das suas famílias. As manifestações clínicas em doentes em fim de vida podem ser difíceis de
valorizar. Embora a inflamação possa prevalecer, o estado de
imuno-senescência torna a doença infeciosa pauci-sintomática
e diferente do habitual. Adinamia, febre e tosse, são frequentemente interpretadas e medicadas como infeção. Em paralelo,
embora a infeção seja comum em fim de vida, a mesma é muitas vezes um marcador de gravidade e não o problema em si.
A terapêutica antibiótica, usada habitualmente neste contexto,
pode não servir os melhores interesses do doente e contribuir
para o desenvolvimento de microrganismos resistentes, o que
tem implicações negativas a nível da comunidade. Neste texto
discutimos os potenciais benefícios e riscos da terapêutica antibiótica nesta população, a qual, no nosso entender, deverá
ser enquadrada no âmbito da medicina paliativa.

Downloads

Não há dados estatísticos.

Referências

World Health Organization. WHO Definition of Palliative Care. [Consultado a 04-06-2019]. Disponível em: https://www.who.int/cancer/palliative/definition/en/.

Albrecht JS, McGregor JC, Fromme EK, Bearden DT, Furuno JP. A nationwide analysis of antibiotic use in hospice care in the final week of life. J Pain Symptom Manage. 2013;46:483–90. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2012.09.010.

Furuno JP, Noble BN, Fromme EK. Should we refrain from antibiotic use in hospice patients? Expert Rev Anti Infect Ther. 2016;14:277–80. doi: 10.1586/14787210.2016.1128823.

Abdel-Karim IA, Sammel RB, Prange MA. Causes of death at autopsy in an Inpatient Hospice Program. J Palliat Med. 2007;10:894–8. doi: 10.1089/ jpm.2006.0240.

Vincent J-LL, Rello J, Marshall J, Silva E, Anzueto A, Martin CD, et al. International Study of the Prevalence and Outcomes of Infection in Intensive Care Units. JAMA. 2009;302:2323–9. doi: 10.1001/jama.2009.1754.

Gonçalves-Pereira J, Pereira JMM, Ribeiro O, Baptista JPP, Froes F, Paiva JA. Impact of infection on admission and of the process of care on mortality of patients admitted to the Intensive Care Unit : the INFAUCI study. Clin Microbiol Infect. 2014;20:1308–15. doi: 10.1111/1469-0691.12738.

Furuno JP, Noble BN, Horne KN, McGregor JC, Elman MR, Bearden DT, et al. Frequency of outpatient antibiotic prescription on discharge to hospice care. Antimicrob Agents Chemother. 2014;58:5473–7. doi: 10.1128/ AAC.02873-14.

Datta R, Juthani-Mehta M. Burden and management of multidrug- -resistant organisms in palliative care. Palliat Care. 2017;10:1–6. doi: 10.1177/1178224217749233.

Juthani-Mehta M, Malani PN, Mitchell SL. Antimicrobials at the end of life: an opportunity to improve palliative care and infection management. JAMA. 2015;314:2017–8. doi: 10.1001/jama.2015.13080.

White PH, Kuhlenschmidt HL, Vancura BG, Navari RM. Antimicrobial use in patients with advanced cancer receiving hospice care. J Pain Symptom Manage. 2003;25:438–43.

Huynh TN, Kleerup EC, Wiley JF, Savitsky TD, Guse D, Garber BJ, et al. The Frequency and Cost of Treatment Perceived to Be Futile in Critical Care. JAMA Intern Med. 2013 Sep 9;1690:1–8.

Romero I, Braga B, Rodrigues J, Rodrigues R, Galriça Neto I. “Desprescrever” nos Doentes em Fim de Vida: Um Guia para Melhorar a Prática Clínica. Rev Port med Interna. 2018;25:48–57.

National Health Service. Deprescribing, a pratical guide. Consultado a 04- 06-2019. Disponível em http://www.derbyshiremedicinesmanagement.nhs. uk/assets/Clinical_Guidelines/clinical_guidelines_front_page/Deprescribing. pdf.

Thompson AJ, Silveira MJ, Vitale CA, Malani PN. Antimicrobial Use at the End of Life Among Hospitalized Patients With Advanced Cancer. Am J Hosp Palliat Med. 2012;29:599–603.

Baghban A, Juthani-Mehta M. Antimicrobial Use at the End of Life. Infect Dis Clin North Am. 2017;31:639–47.

Cardona-Morrell M, Kim JCH, Turner RM, Anstey M, Mitchell IA, Hillman K. Non-beneficial treatments in hospital at the end of life: A systematic review on extent of the problem. Int J Qual Heal Care. 2016;28:456–69.

Angus DC, Barnato AE, Linde-Zwirble WT, Weissfeld LA, Watson RS, Rickert T, et al. Use of intensive care at the end of life in the United States: An epidemiologic study. Crit Care Med. 2004;32:638–43.

Montravers P, Dufour G, Guglielminotti J, Desmard M, Muller C, Houissa H, et al. Dynamic changes of microbial flora and therapeutic consequences in persistent peritonitis. Crit Care. 2015;19:1–13.

Soares Z, Mateus D, Macedo F, Valente L, Gonçalves-Pereira J. Infeções associadas a cuidados de saúde e resistência aos antibióticos - Estudo piloto. Rev Infeção Sépsis. 2015;2:8–12.

Levin PD, Simor AE, Moses AE, Sprung CL. End-of-life treatment and bacterial antibiotic resistance: A potential association. Chest. 2010;138:588– 94.

Ubeda C, Taur Y, Jenq RR, Equinda MJ, Son T, Samstein M, et al. Vancomycin-resistant Enterococcus domination of intestinal microbiota is enabled by antibiotic treatment in mice and precedes bloodstream invasion in humans. J Clin Invest. 2010;120:4332–41.

Chih A-H, Lee L-T, Cheng S-Y, Yao C-A, Hu W-Y, Chen C-Y, et al. Is It Appropriate To Withdraw Antibiotics in Terminal Patients with Cancer with Infection? J Palliat Med. 2013;16:1417–22.

Helde-Frankling M, Bergqvist J, Bergman P, Björkhem-Bergman L. Antibiotic treatment in end-of-life cancer patients—A retrospective observational study at a palliative care center in Sweden. Cancers (Basel) 2016;8(9):1–10.

Oh DY, Kim JH, Kim DW, et al. Antibiotic use during the last days of life in cancer patients. Eur J Cancer Care 2006;15:74–9.

Macedo F, Nunes C, Ladeira K, Pinho F, Saraiva N, Bonito N, et al. Antimicrobial therapy in palliative care: an overview. Support Care Cancer. 2018;26:1361–7

.

Ahronheim JC, Morrison RS, Baskin SA, Morris J, Meier DE. Treatment of the Dying in the Acute Care Hospital. Arch Intern Med 1996;156:2094–100.

Lecuyer L, Chevret S, Thiery G, Darmon M, Schlemmer B, Azoulay É. The ICU Trial: A new admission policy for cancer patients requiring mechanical ventilation. Crit Care Med. 2007;35:808–14.

Beumier M, Casu G, Hites M, Wolff F, Cotton F, Vincent J-L, et al. Elevated β-lactam concentrations associated with neurological deterioration in ICU septic patients. Minerva Anestesiol. 2015;81:497–506.

Downloads

Publicado

11-12-2019

Como Citar

1.
Graça C, Correia I, Gonçalves-Pereira J. Infeção em Fim de Vida: Há Benefício da Terapêutica Antibiótica?. RPMI [Internet]. 11 de Dezembro de 2019 [citado 28 de Março de 2024];26(4):335-9. Disponível em: https://revista.spmi.pt/index.php/rpmi/article/view/341

Edição

Secção

Pontos de Vista