Hiponatremia grave – uma forma de apresentação de apoplexia hipofisária

Resumo

Os autores descrevem o caso de um homem, 68 anos, ex-
-fumador, com antecedentes de alcoolismo. Admitido no serviço
de urgência por polaquiúria e dor hipogástrica com 2 dias de
evolução, febre na semana anterior, acompanhada de cefaleias e
vómitos. Apresentava rarefacção pilosa e ginecomastia; o exame
neurológico era normal. Constatou-se hiponatremia grave (Na+ 113 mEq/L), osmolaridade sérica baixa, com osmolaridade, ionograma e exame sumário de urina normais. Iniciou fluidoterapia
intravenosa para correcção da natremia. A tomografia computorizada torácica e crâneo-encefálica foram normais, a ecografia
abdominal mostrou sinais de hepatopatia crónica. O estudo hormonal mostrou diminuição dos níveis de cortisol, hormona
adrenocorticotrópica, luteinizante, foliculo-estimulante, testosterona e tiroxina; triiodotironina, hormona estimulante da tiróide e
prolactina normais. A ressonância magnética nuclear hipofisária
revelou lesão hemorrágica, intra-adenomatosa, estabelecendo-se o diagnóstico de apoplexia hipofisária. Não tendo indicação
cirúrgica, iniciou hidrocortisona e levotiroxina, com boa resposta
clínica e analítica.
Este caso ilustra a importância da investigação etiológica da
hiponatremia.