Acromegalia e cancer de pulmão: uma associação rara

Resumo

Os autores apresentam o caso clínico de um homem de 71 anos
admitido com história de tosse produtiva, hemiparesia esquerda,
convulsões focais em MSE e perda ponderal há cinco meses.
Referia, ainda, perda de 7 kg no mesmo período. Apresentava-se
com estado geral regular, eupneico, com fácies acromegálica.
Auscultação pulmonar com roncos nas bases. A radiografia de
tórax mostrava imagem de hipotransparência à direita e cardiomegalia importante. Exames da admissão mostravam Hb=13 g/dL,
Ht=41%, Leuc=11200/mm3, Plaq=264000/mm3, Ur=123 mg/
dL, Cr=2,5 mg/dL, Na=133 mEq/L, K=6,1 mEq/L, Ca=11 mg/dL,
glicemia de jejum=89 mg/dL, ác.úrico=11 mg/dL, Albumina=4,4
g/dL, AST=44 UI/mL, ALT=20 UI/mL, LDH=561 UI/mL. Foi prescrito esquema antibiótico para a infecção respiratória em atividade
e foram colhidos GH e IGF-I para investigação de acromegalia.
Após compensação do quadro renal através de reposição volémica
(Ur=47 mg/dL e Cr= 1,2 mg/dL), foram realizadas TC de crânio,
tórax e abdómen. A TC de crânio evidenciou lesões sugestivas
de implantes neoplásicos secundários. A TC de tórax evidenciou
uma lesão tumoral em brônquio fonte direito. A TC de abdómen
evidenciou aneurisma da aorta. Foi iniciada radioterapia paliativa
sobre o crânio, com melhora do quadro neurológico. A biopsia
da massa pulmonar evidenciou carcinoma indiferenciado de não-pequenas células do pulmão. Foi então iniciada quimioterapia.
A dosagem de IGF-1 foi de 482 (referência ajustada para sexo
e idade = 64-188) e GH de 0,57 (referência= 0,06-7), sendo
compatível com o diagnóstico clínico de acromegalia. O paciente
recebeu alta hospitalar, sendo incluído no programa de internamento domiciliar, indo a óbito uma semana depois.