Tetraplegia flácida em doente com SIDA

Resumo

Os autores descrevem o caso clínico de um doen­te de 29 anos, sexo masculino, heterossexual toxi­codependente EV a opiáceos, com o diagnóstico de síndroma de imunodeficiência adquirida (SIDA) efectuado 10 meses antes. Foi internado pela primeira vez no Serviço por intoxicação voluntária com isoniazida (13,5 g) e rif mpicina (27 g), sem complicações, tratada com megado­ses de piridoxina (5 g). Um mês depois, desen­volveu-se, em quatro dias, tetraplegia flácida as­cendente e progressiva com nível de sensibilida­ de em D4 e insuficiência respiratória.

O exame do liquor revelou pleocitose com predo­mínio de polimorfonucleares (PMN), aumento da concentração de proteínas e padrão francamente inflamatório com síntese intratecal de imunoglobu­ linas (Igs).

Os estudos complementares efectuados inicial­ mente não permitiram identificar nenhum agente patogénico associado, embora se tenha verificado tardiamente (3 meses) o aparecimento de IgM + para citomegalovírus (CMV).

O estudo tomográfico computorizado da colu­na cervical revelou aumento das dimensões dos segmentos médio/alto da medula cervical com obliteração parcial do espaço subaracnóide a nível de C3.

Os potenciais evocados somato-sensitivos e o es­tudo electromiográfico mostraram um bloqueio de condução medular e a existência de uma polineuropatia periférica sensitivo-motora com componen­te desmielinizante.

São discutidos os principais diagnósticos diferen­ciais a colocar perante este quadro clínico, conclu­indo-se como provável a existência de mielorradi­ culopatia a CMV com polineuropatia periférica associada, em contexto de infecção avançada pelo VIH.