Velocidade da Perda de Peso na Obesidade: O que Mostra Realmente a Evidência Clínica

Resumo

A prática clínica é frequentemente guiada pela ideia de que a perda de peso lenta e gradual é sempre preferível à perda de peso rápida no tratamento da obesidade, por preservar melhor a massa magra, o metabolismo e a saúde óssea, e por reduzir o risco de desencadear perturbações do comportamento alimentar. Este artigo revê criticamente a evidência clínica disponível sobre estes quatro domínios — massa magra e taxa metabólica, densidade óssea e risco de fractura, comportamento alimentar, e sustentabilidade a longo prazo — e conclui que essa ideia é uma simplificação. Quanto à massa magra e ao metabolismo, os ensaios clínicos randomizados disponíveis produzem resultados contraditórios entre si. Quanto ao osso, a evidência de perda de densidade mineral e de aumento do risco de fractura associada à perda de peso por restrição calórica é mais consistente, embora a literatura não isole de forma limpa o efeito específico da velocidade da perda de peso do efeito da sua magnitude. Quanto ao comportamento alimentar, não há evidência sistemática de que a restrição calórica severa, por si só, aumente o risco de compulsão alimentar. Argumenta-se que a individualização da intervenção — com atenção à composição da dieta, ao aporte proteico, à suplementação de cálcio e vitamina D, e ao treino de resistência associado — é mais determinante para a segurança do tratamento do que a escolha, a priori, de uma velocidade de perda de peso.