A Escala Confusion Assessment Method for Intensive Care Unit: Estudo de Validação numa Grande Coorte no Serviço de Urgência de um Hospital Terciário

Autores

  • José Mariz Life and Health Sciences Research Institute (ICVS), School of Medicine, University of Minho, Campus Gualtar, Braga, Portugal https://orcid.org/0000-0002-3315-3228
  • Olga Pires Internal Medicine Department, Hospital de Braga, Braga, Portugal
  • Amândia Lopes School of Medicine, University of Minho, Campus Gualtar, Braga, Portugal
  • João Bessa Life and Health Sciences Research Institute (ICVS), School of Medicine, University of Minho, Campus Gualtar, Braga, Portugal.
  • Luís Correia Psychiatry Department, Hospital de Braga, Braga, Portugal.
  • Pedro Morgado Life and Health Sciences Research Institute (ICVS), School of Medicine, University of Minho, Campus Gualtar, Braga, Portugal
  • Jorge Teixeira Emergency Department, Hospital de Braga, Braga, Portugal.
  • Nuno Sousa Life and Health Sciences Research Institute (ICVS), School of Medicine, University of Minho, Campus Gualtar, Braga, Portugal
  • Nadine Correia Santos Life and Health Sciences Research Institute (ICVS), School of Medicine, University of Minho, Campus Gualtar, Braga, Portugal

DOI:

https://doi.org/10.24950/rspmi.682

Palavras-chave:

Delírio/diagnóstico, Índice de Gravidade de Doença, Serviço de Urgência Hospitalar, Unidades de Cuidados Intensivos

Resumo

Introdução: A escala Confusion Assessment Method for Intensive Care Unit (CAM-ICU) apresenta um grande potencial de aplicação no Serviço de Urgência (SU). No entanto, existem ainda incertezas relativas à sua acurácia e fiabilidade, requerendo estudos com maiores coortes. Numa das maiores e mais heterogéneas coortes conhecidas até o momento, aqui o objetivo foi validar e explorar a aplicabilidade da CAM-ICU (versão Português Europeu) como ferramenta de rastreio e diagnóstico de delirium no SU de um hospital terciário.

Métodos: Os dados foram colhidos aleatoriamente e prospectivamente numa amostra de conveniência em doentes adultos admitidos no SU do Hospital de Braga. O delirium foi primeiramente avaliado usando a CAM-ICU. Para a validação, o padrão de referência foi a avaliação psiquiátrica, efetuada em intervalo de 3 horas da CAM-ICU, por psiquiatra oculto ao seu resultado, usando os critérios de diagnósticos da DSM-5, sem interferência nos procedimentos do SU relativa à operacionalização das avaliações psiquiátricas.

Resultados: Após aplicar os critérios de exclusão/inclusão, dos 592 doentes avaliados, 19,8% foram diagnosticados com delirium usando a CAM-ICU. O padrão de referência foi aplicado a 81 doentes. A CAM-ICU apresentou uma sensibilidade de 95,2% (IC 95% = 74,1 a 99,8) e especificidade de 88,3% (IC 95% = 76,8 a 94,8). A CAM-ICU mostrou uma acurácia de 90,1% em relação ao padrão de referência.

Conclusão: A CAM-ICU (versão Portuguesa) é um instrumento prático, válido e fiável para a avaliação de delirium em ambiente real de SU, mostrando uma sensibilidade, especificidade e acurácia para o diagnóstico de delirium.

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Referências

Maldonado JR. Pathoetiological model of delirium: a comprehensive understanding of the neurobiology of delirium and an evidence-based approach to prevention and treatment. Crit Care Clin. 2008;24:789-856, ix. doi: 10.1016/j.ccc.2008.06.004

Marcantonio ER. Delirium in hospitalized older adults. N Engl J Med. 2018;378:96-7. doi: 10.1056/NEJMc1714932.

Witlox J, Eurelings LS, de Jonghe JF, Kalisvaart KJ, Eikelenboom P, van Gool WA. Delirium in Elderly Patients and the Risk of Postdischarge Mortality, Institutionalization, and Dementia. JAMA. 2010;304:443.

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders [Internet]. American Psychiatric Association; 2013 [cited 2018 Aug 2]. Available from: https://psychiatryonline.org/doi/book/10.1176/appi. books.9780890425596

Mariz J, Costa Castanho T, Teixeira J, Sousa N, Correia Santos N. Delirium Diagnostic and Screening Instruments in the Emergency Department: An Up-to-Date Systematic Review. Geriatrics. 2016;1:22.doi: 10.3390/geria trics1030022.

LaMantia MA, Messina FC, Hobgood CD, Miller DK. Screening for Delirium in the Emergency Department: A Systematic Review. Ann Emerg Med. 2014;63:551-60.e2. doi: 10.1016/j.annemergmed.2013.11.010.

Han JH, Wilson A, Graves AJ, Shintani A, Schnelle JF, Dittus RS, et al. Validation of the Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit in older emergency department patients. Acad Emerg Med. 2014;21:180-7. doi: 10.1111/acem.12309.

Ely EW, Margolin R, Francis J, May L, Truman B, Dittus R, et al. Evaluation of delirium in critically ill patients: validation of the Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU). Crit Care Med. 2001;29:1370– 9.

Ely EW, Inouye SK, Bernard GR, Gordon S, Francis J, May L, et al. Delirium in Mechanically Ventilated Patients. JAMA. 2001;286:2703. doi: 10.1001/ jama.286.21.2703

Tobar E, Romero C, Galleguillos T, Fuentes P, Cornejo R, Lira MT, et al. Método para la evaluación de la confusión en la unidad de cuidados intensivos para el diagnóstico de delírium: adaptación cultural y validación de la versión en idioma español. Med Intensiva. 2010;34:4-13. Spanish. doi: 10.1016/j.medin.2009.04.003.

Gusmao-Flores D, Salluh JIF, Dal-Pizzol F, Ritter C, Tomasi CD, Lima MASD de, et al. The validity and reliability of the Portuguese versions of three tools used to diagnose delirium in critically ill patients. Clinics. 2011;66:1917–22.

Neufeld KJ, Hayat MJ, Coughlin JM, Huberman AL, Leistikow NA, Krumm SK, et al. Evaluation of Two Intensive Care Delirium Screening Tools for Non- -Critically Ill Hospitalized Patients. Psychosomatics. 2011;52:133–40. oi: 10.1016/j.psym.2010.12.018.

Mitasova A, Kostalova M, Bednarik J, Michalcakova R, Kasparek T, Balabanova P, et al. Poststroke delirium incidence and outcomes: validation of th Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU). Crit Care Med. 2012;40:484-90. doi: 10.1097/CCM.0b013e318232da12.

Van de Meeberg EK, Festen S, Kwant M, Georg RR, Izaks GJ, Ter Maaten JC. Improved detection of delirium, implementation and validation of the CAM-ICU in elderly Emergency Department patients. Eur J Emerg Med. 2017;24:411-6. doi: 10.1097/MEJ.0000000000000380.

Lucke JA, De Gelder J, Blomaard LC, Fogteloo AJ, Alsma J, Schuit SC, et al. CAM-ICU may not be the optimal screening tool for early delirium screening in older emergency department patients: a prospective cohort study. Eur J Emerg Med. 2019;26:428-32. doi: 10.1097/MEJ.0000000000000587.

Han JH, Suyama J. Delirium and Dementia. Clin Geriatr Med. 2018;34:327– 54. doi: 10.1016/j.cger.2018.05.001.

Zachariasse JM, Seiger N, Rood PPM, Alves CF, Freitas P, Smit FJ, et al. Validity of the Manchester Triage System in emergency care: A prospective observational study. PLoS One. 2017;12:e0170811. doi: 10.1371/journal. pone.0170811.

Nasraway SA, Cohen IL, Dennis RC, Howenstein MA, Nikas DK, Warren J, et al. Guidelines on admission and discharge for adult intermediate care units. American College of Critical Care Medicine of the Society of Critical Care Medicine. Crit Care Med.1998;26:607–10.

Mason S, Knowles E, Boyle A. Exit block in emergency departments: a rapid evidence review. Emerg Med J. 2017;34:46–51. doi: 10.1136/emer med-2015-205201.

ICU Delirium and Cognitive Impairment Study Group [Internet]. [cited 2018 Aug 2]. Available from: http://www.icudelirium.org/

Mariz J, Santos NC, Afonso H, Rodrigues P, Faria A, Sousa N, et al. Risk and clinical-outcome indicators of delirium in an emergency department intermediate care unit (EDIMCU): an observational prospective study. BMC Emerg Med. 2013;13:2. doi: 10.1186/1471-227X-13-2.

Rouquette A, Falissard B. Sample size requirements for the internal validation of psychiatric scales. Int J Methods Psychiatr Res. 2011;20:235-49. doi: 10.1002/mpr.352.

Han JH, Shintani A, Eden S, Morandi A, Solberg LM, Schnelle J, et al. Delirium in the Emergency Department: An Independent Predictor of Death Within 6 Months. Ann Emerg Med. 2010;56:244-52.e1.

Han JH, Vasilevskis EE, Schnelle JF, Shintani A, Dittus RS, Wilson A, et al. The Diagnostic Performance of the Richmond Agitation Sedation Scale for Detecting Delirium in Older Emergency Department Patients. Acad Emerg Med. 2015;22:878-82. doi: 10.1111/acem.12706.

European Delirium Association; American Delirium Society. The DSM-5 criteria, level of arousal and delirium diagnosis: inclusiveness is safer. BMC Med. 2014;12:141. doi: 10.1186/s12916-014-0141-2.

Barros PP, Machado SR, Simões J de A. Portugal. Health system review. Health Syst Transit. 2011;13:1–156.

Han JH, Wilson A, Vasilevskis EE, Shintani A, Schnelle JF, Dittus RS, et al. Diagnosing Delirium in Older Emergency Department Patients: Validity and Reliability of the Delirium Triage Screen and the Brief Confusion Assessment Method. Ann Emerg Med. 2013;62:457–65.

Geriatric Emergency Department Guidelines. Ann Emerg Med. 2014;63:e7–25. doi:10.1016/j.annemergmed.2014.02.008

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Publicado

22-09-2022

Como Citar

1.
Mariz J, Pires O, Lopes A, Bessa J, Correia L, Morgado P, Teixeira J, Sousa N, Correia Santos N. A Escala Confusion Assessment Method for Intensive Care Unit: Estudo de Validação numa Grande Coorte no Serviço de Urgência de um Hospital Terciário. RPMI [Internet]. 22 de Setembro de 2022 [citado 6 de Outubro de 2022];29(3):185-93. Disponível em: https://revista.spmi.pt/index.php/rpmi/article/view/682

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