D-Dímeros no Diagnóstico de Tromboembolismo Venoso num Serviço de Urgência

Autores

  • Bárbara Soeiro Serviço de Medicina, Unidade Local de Saúde de Matosinhos, Hospital Pedro Hispano, Matosinhos, Portugal https://orcid.org/0000-0002-2733-1585
  • Helena Greenfield Serviço de Medicina, Unidade Local de Saúde de Matosinhos, Hospital Pedro Hispano, Matosinhos, Portugal https://orcid.org/0000-0003-1876-3164
  • Sílvia Sousa Serviço de Imunohemoterapia, Unidade Local de Saúde de Matosinhos, Hospital Pedro Hispano, Matosinhos, Portugal
  • Carolina Guedes Unidade de Cuidados Intermédios Polivalente, Unidade Local de Saúde de Matosinhos, Hospital Pedro Hispano, Matosinhos, Portugal https://orcid.org/0000-0002-7192-9912

DOI:

https://doi.org/10.24950/O/245/20/1/2021

Palavras-chave:

Produtos de Degradação da Fibrina e do Fibrinogénio, Serviço de Urgência, Tromboembolismo Venoso

Resumo

Introdução: O tromboembolismo venoso (TEV) engloba a trombose venosa profunda (TVP) e a embolia pulmonar (EP). O doseamento de D-dímeros tem uma sensibilidade superior a 95% e um elevado valor preditivo negativo para TEV. Propusemo- nos a analisar episódios de urgência em que foram doseados D-dímeros. As variáveis pesquisadas foram: sintomas ou sinais presentes, a adequabilidade do pedido de D-dímeros de acordo com a probabilidade pré-teste, a realização de tomografia computorizada com angiografia (angio-TC) e a confirmação/ exclusão de TEV.

Métodos: Análise retrospetiva dos episódios de urgência de 1 de julho a 31 de dezembro de 2017, referentes a doentes com mais de 18 anos, com doseamento de D-dímeros.

Resultados: Foram incluídos 589 episódios. O género feminino representou 61,3% (n = 361) da amostra e a idade média foi de 62 ± 19 anos. Observamos doseamento de D-dímeros em doentes sem clínica sugestiva de TEV, em 110 episódios (19%). Em quatro doentes com alta-probabilidade pré-teste foi efetuado doseamento de D-dímeros; os D-dímeros estavam elevados em 55,5% de todos os episódios (327/589), mas apenas 28,1% (n = 92) destes fizeram angio-TC. O número total de casos de TEV confirmados foi de 27 (4,6%).

Discussão e Conclusão: Os resultados obtidos estão de acordo com a literatura. Reportam-se 3 erros na abordagem diagnóstica: doseamento de D-dímeros em doentes sem clínica sugestiva de TEV; doentes com alta-probabilidade submetidos a doseamento de D-dímeros; doentes com elevação de D-dímeros sem realização de angio-TC. Realçamos o interesse desta análise do ponto de vista económico e de não-maleficência no que respeita ao uso excessivo de exames no diagnóstico de TEV.

Downloads

Não há dados estatísticos.

Referências

Konstantinides S, Meyer G, Becattini C, Bueno H, Geersing G, Harjola V et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2020; 41: 543-603 doi:10.1093/eurheartj/ehz405

Reis A, Rocha N, Santos M, Gonçalves F, Soares A, Marques I et al. 2010 Normas para a prevenção, diagnóstico e tratamento do tromboembolismo venoso no doente médico. Revista da Sociedade Portuguesa de Medicina Interna. 2010; 17 Suppl 1: S37-58.

Heit J. Epidemiology of venous thromboembolism. Nat Rev Cardiol. 2015;12:464-74. doi:10.1038/nrcardio.2015.83

Linkins L, Takach Lapner S. Review of D-dimer testing: Good, Bad, and Ugly.Int J Lab Hematol. 2017;39:98-103. doi: 10.1038/nrcardio.2015.83

Douma RA, Le Gal G, Sohne M, Righini M, Kamphuisen PW, Perrier A, et al. Potential of an age adjusted D-dimer cut-off value to improve the exclusion of pulmonary embolism in older patients: a retrospective analysis of three large cohorts. BMJ 2010;340:c1475. doi: 10.1136/bmj.c1475

Penaloza A, Roy PM, Kline J, Verschuren F, Gal GL, Quentin-Georget S, et al. Performance of age-adjusted D-dimer cut-off to rule out pulmonaryembolism. J Thromb Haemost 2012;10:1291–6. doi: 10.1111/j.1538-7836.2012.04769

Schouten HJ, Geersing GJ, Koek HL, Zuithoff NP, Janssen KJ, Douma RA, et al. Diagnostic accuracy of conventional or age adjusted D-dimer

cut-off values in older patients with suspected venous thromboembolism: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2013;346:f2492. doi:

1136/bmj.f2492.

Vidali S, Morosetti D, Cossu E, Luisi ML, Pancani S, Semeraro V, et al. D-dimer as an indicator of prognosis in SARS-CoV-2 infection:

a systematic review. ERJ Open Res. 2020; 6: 00260-2020. doi:10.1183/23120541.00260-2020

Wells PS, Anderson DR, Rodger M, Stiell I, Dreyer JF, Barnes D. et al. Excluding pulmonary embolism at the bedside without diagnostic imaging: management of patients with suspected pulmonary embolism presenting to the emergency department by using a simple clinical model and d-dimer. Ann Intern Med 2001;135:98–107. doi: 10.7326/0003-4819-135-2-200107170-00010

Perrier A, Roy PM, Aujesky D, Chagnon I, Howarth N, Gourdier AL, et al. Diagnosing pulmonary embolism in outpatients with clinical assessment, D-dimer measurement, venous ultrasound, and helical computed tomography: a multicenter management study. Am J Med. 2004;116:291–9. doi: 10.1016/j.amjmed.2003.09.041

van Belle A, Buller HR, Huisman MV, Huisman PM, Kaasjager K, Kamphuisen PW et al. Effectiveness of managing suspected pulmonary

embolism using an algorithm combining clinical probability, D-dimer testing, and computed tomography. JAMA. 2006;295:172–9. doi:10.1001/

jama.295.2.172.

HK Bayes, CA O´Dowd, NJ Glassford, A McKay, et al. D-dimer assays - A help or hindrance in suspected pulmonary thromboembolism

assessment? J Postgrad Med. 2011;57:109-14. doi: 10.4103/0022-3859.81863

Fraile JB, Samper GJ, Fernández-Fabrellas E, Konishi I, et al. Análisis de la utilización del dímero D en urgencias: ajuste por edad, uso inapropiado y predicción de extensión y gravedad de la embolia pulmonar. Emergencias 2016;28:223-228.Emergencias. 2016;28:223-8.

Yin F, Wilson T, Della Fave A, Larsen M, Yoon J, Nugusie B, et al. Inappropriate use of D-dimer assay and pulmonary CT angiography in the evaluation of suspected acute pulmonary embolism. Am J Med Qual. 2012;27:74-9. doi: 10.1177/1062860611407907.

1177/1062860611407907. E

Kamolratanapiboon K, Tantanate C. Inappropriate use of D-dimer and impact on the test characteristics for deep vein thrombosis exclusion. Scand J Clin Lab Invest. 2019 Oct;79(6):431-436. doi: 10.1080/00365513.2019.1658214.

Kristoffersen AH, Ajzner E, Rogic D, Sozmen EY, Carraro P, Faria AP, et al; joint Working Group on Postanalytical Phase (WG-POST) of the European Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (EFLM) and European Organisation for External Quality Assurance Providers in Laboratory Medicine (EQALM). Is D-dimer used according to clinical algorithms in the diagnostic work-up of patients with suspicion of venous thromboembolism? A study in six European countries. Thromb Res. 2016;142:1-7. doi: 10.1016/j.thromres.2016.04.001.

Downloads

Publicado

20-09-2021

Como Citar

1.
Soeiro B, Greenfield H, Sousa S, Guedes C. D-Dímeros no Diagnóstico de Tromboembolismo Venoso num Serviço de Urgência. RPMI [Internet]. 20 de Setembro de 2021 [citado 7 de Dezembro de 2022];28(1):28-34. Disponível em: https://revista.spmi.pt/index.php/rpmi/article/view/83

Edição

Secção

Artigos Originais

Artigos mais lidos do(s) mesmo(s) autor(es)