Lobulite linfocítica esclerosante da mama associada a tiroidite auto-imune

Resumo

Introdução: A lobulite linfocítica esclerosante (LLE) da mama é
uma mastopatia benigna rara, habitualmente associada à diabetes
mellitus tipo 1 ou, mais raramente, a outras doenças auto-imunes.
Os autores descrevem um caso em que esta condição se associa a tiroidite auto-imune.
Caso clínico: Mulher de 32 anos, com enxaqueca crónica, sem
história pessoal de diabetes ou neoplasia da mama. Cefaleias
severas, palpitações, irritabilidade e hipertensão arterial levaram
ao diagnóstico de hipertiroidismo e bócio difuso por tiroidite auto-
-imune com anticorpos anti-tireoperoxidase e anti-tireogloblina
positivos. Apresentava tumefacção subareolar na mama direita,
com 3 cm de diâmetro, difusa, firme e ligeiramente dolorosa;
sem adenopatias. Várias citologias aspirativas foram negativas
para malignidade; biopsia incisional mostrou infiltrado periductal,
vascular e lobular de pequenos linfócitos fenotipicamente normais, associado a marcada fibrosclerose do estroma. A doente
foi tratada com tiamazol, suspenso depois por evolução para
hipotiroidismo. Tentativa de tratar a LLE com corticoterapia oral foi
mal sucedida. Cerca de 1,5 anos após o diagnóstico da tiroidite
auto-imune, a mastopatia permanece estável e pouco sintomática, sem tratamento específico.
Discussão: A etiologia da LLE da mama é desconhecida, mas
a forte associação com doenças auto-imunes e o aumento da
expressão de HLA-DR nas células epiteliais afectadas sugerem
que uma reacção imunológica a componentes do estroma mamário possa originar alterações fibro-inflamatórias. Até à data,
não está provado qualquer potencial neoplásico, embora os dados
sejam escassos. Desconhece-se se o tratamento da doença auto-imune subjacente influenciará a história natural desta patologia.
Na ausência de terapêutica dirigida, a conduta expectante parece ser a mais adequada.