Hiperparatiroidismo primário por carcinoma das paratiróides

Resumo

Apresentamos dois casos clínicos de carcinoma das paratiróides, confirmados por diagnóstico histológico, e um terceiro caso, de hiperpara­ tiroidismo primário (HPTP), que, pelas suas carac­ terísticas clínicas e analíticas, poderia corresponder também a carcinoma, mas sem confirmação anátomo-patológica.

Os três doentes tinham manifestações clínicas co­ muns e típicas do hiperparatiroidismo, assim como a forma de apresentação. Mostravam alterações laboratoriais com aumento persistente da hiper­ calcemia, grande elevação da PTH e achados imagiológicos muito semelhantes.

Os dois primeiros casos da presente comunicação documentam aspectos pelos quais se pode manifes­ tar o carcinoma das paratiróides: 1) aspecto, se não dramático, pelo menos urgente e de difícil manu­ seio, como ocorreu no primeiro caso (A.].C., mulher com 64 anos de idade) e 2) alterações ósseas no se­ gundo caso (D.R.S., sexo masculino, de 18 anos de idade), em que se documentou invasão da cápsula da paratiróide excisada. Ambos os doentes tiveram fracturas patológicas com aspectos pseudotumorais e foram transferidos do Serviço de Ortopedia -Tu­mores ósseos - para o Serviço de Medicina II.

O terceiro caso refere-se a uma doente (M.C.P.M., de 67 anos de idade) falecida na véspera da inter­ venção cirúrgica e que ecograficamente apresentava vários nódulos provavelmente paratiroideus, mas sem exame anátomopatológico.

Os três doentes apresentavam clínica de hiper­ calcemia com valores de cálcio no sangue muito ele­ vados (máximos registados de 15.1, 18.6 e 22.4 mgl dl) e PTH superiores a dez vezes o limite máximo da normalidade {1956 pglml, 805 pglml, e 15 ngl mi, para valores superiores de normalidade de 72 pglml, 55 pglml e 1.4 nglml, respectivamente).

Chamamos a atenção para a importância de considerar o carcinoma das paratiróides na etiologia do hiperparatiroidismo, já que a morbi-mortalidade é substancial e o melhor prognóstico está associado com o reconhecimento e a excisão cirúrgica atempadas.