Avaliação capilaroscópica peri­-ungueal em patologia auto-imune: correlação clínico-morfológica

Resumo

A capilaroscopia peri-ungueal é um método de observação da microcirculação, in vivo. Diversos sos trabalhos demonstraram já a relação entre alterações da morfologia dos capilares peri­-ungueais e a presença de patologia auto-imune. Outros estudos descrevem mesmo característi­cas especificas destes capilares encontradas na hipertensão essencial e na diabetes, em relação com o tempo de evolução destas patologias. No entanto, poucos destes trabalhos descrevem es­ tudos quantitativamente controlados.

Os autores apresentam um estudo controlado comparando os achados capilaroscópicos numa população feminina com patologia auto-imune, com uma população saudável.

Avaliaram-se vinte doentes do sexo feminino seguidas na Consulta Externa da Unidade de Doenças Auto-Imunes; 9 com lúpus eritmatoso sistémico, 7 com esclerose sistémica e 4 com ou­ tras doenças auto-imunes. Excluiram-se doentes com hipertensão, diabetes, hipercolesterole­ mia e doença vascular primária.

Utilizaram-se como população controlo 20 in­divíduos saudáveis, com características demo­gráficas semelhantes, pertencentes ao staff do hospital. Utilizou-se o microscópio estereoscó­pico para a realização da capilaroscopia peri­-ungueal e, com auxilio de uma escala métrica incluída no sistema ocular, fizeram-se diversas determinações quantitativas. As observações efec­tuaram-se na mesma sala com temperatura es­tabilizada. Em qualquer dos quarenta indivíduos observados foram efectuadas avaliações res­peitantes ao diâmetro e à densidade capilar, e ainda à presença de alterações estruturais, es­tas classificadas como minor e major. O índice de Fagrell foi utilizado para uma avaliação glo­ bal das alterações microvasculares.

Em conformidade como estudo estatfstico efec­tuado encontraram-se diferenças significativas entre o grupo com patologia e o grupo de con­ trolo no que respeita ao diâmetro (p<0.009) e à densidade capilar (p<0.003), e à presença de alterações estruturais de tipo minor (p<0.001) e major (p<0.002). O índice de Fagrell foi tam­ bém significativamente diferente (p<0.001). Com­ pararam-se ainda os doentes com lúpus e os doentes com esclerose sistémica e encontraram­ se diferenças relativemente ao índice de Fagrell (p<0.01) e às alterações estruturais de tipo ma­jor (p<0.02), com valores mais elevados para os doentes com esclerose sistémica.

O grupo controlo foi comparado com a popu­lação com lúpus e apenas a presença de altera­ções estruturais de tipo minor foi considerada significativa (p<,0.0001). Os doentes com escle­rose sistémica apresentavam diferenças relati­ vamente ao diâmetro (p<0.0001) e à densidade capilar (p<0.0001), e ainda em relação a altera­ções estruturais major (p<0.01).

Os resultados obtidos ilustram a importância da capilaroscopia peri-ungueal na avaliação de doentes com doenças auto-imunes. As diferen­ ças encontradas são consistentes com o compro­ misso microvascular presente nestas patologi­as. O diferente padrão encontrado nos doentes com lúpus e com esclerose sistémica pode ser explicado pela diferente fisiopatologia de am­bas as doenças. A classificação de Fagrell pode ser um importante índice para a avaliação da severidade e evolução das alterações patológi­cas encontradas.