Acidente Vascular Cerebral Isquémico como Primeira Evidência Clínica de Coagulação Intravascular Disseminada Associada a Neoplasia

Resumo

A coagulação intravascular disseminada (CID) é uma síndrome clínica e laboratorial que resulta em ativação excessiva e desregulada da cascata de coagulação. Apesar das manifestações trombóticas frequentes, a isquémia cerebral arterial clinicamente significativa é raramente reportada. Descrevemos o caso de um homem de 80 anos, admitido por acidente vascular cerebral isquémico (AVCi) multifocal, alteração das provas de coagulação e agravamento da função renal. Após extensa investigação, assumiu-se o diagnóstico de trombose multissistémica no contexto de CID crónica. A biópsia de gânglio mediastínico foi compatível com metástases de adenocarcinoma do pulmão. Foi iniciada enoxaparina em dose terapêutica, mas o doente rapidamente se deteriorou e faleceu. As microangiopatias trombóticas devem ser consideradas no diagnóstico diferencial do AVCi, especialmente se multifocal e associado a manifestações de isquémia noutros órgãos. A CID crónica pode ser secundária a adenocarcinomas produtores de mucina e tem sido crescentemente reportada na neoplasia do pulmão avançada. O prognóstico é sombrio e a anticoagulação insuficiente, na ausência de terapêutica de base.