Infeção primária do Sistema Nervoso Central a Nocardia em Doente Imunocompetente

Resumo

Introdução: A infeção a Nocardia spp. é habitualmente considerada uma patologia oportunista. A infeção sistêmica, com
o envolvimento de dois ou mais órgãos, resulta na maioria dos
casos em infecção respiratória ou cutânea primária e posterior
disseminação para órgãos como o sistema nervoso central
(SNC). Menos do que 10% dos casos clínicos de Nocardiose
têm origem no SNC e esta apresentação clínica torna-se mais
rara quando a infeção ocorre em indivíduos imunocompetentes.
Objetivo: Neste trabalho os autores apresentam um caso de infeção do SNC a Nocardia spp. com posterior disseminação num
doente previamente saudável.
Resultados: Doente, sexo masculino, engenheiro agrónomo,
saudável até há um ano, altura em lhe é diagnosticado abcesso
cerebeloso a Nocardia, tratado com drenagem cirúrgica, antibioterapia dirigida e corticoterapia sistémica, como antiedematoso
cerebral. Recorre ao Serviço de Urgência (SU) por febre, tosse,
expectoração e dispneia. Ao exame objetivo apresenta sinais
de dificuldade respiratória e roncos dispersos na auscultação
pulmonar. Analiticamente verificou-se aumento dos parâmetros
inflamatórios. A radiografia torácica não revelou lesões agudas.
No internamento, objetivou-se agravamento respiratório. Realizou broncofibroscopia com lavado bronco-alveolar que isolou
Nocardia spp. multi-resistente. Embora medicado com antibioterapia adequada, manteve clínica instável com exaustão respiratória, necessitando de ventilação mecânica invasiva. Apesar
das medidas médicas adequadas, acabou por falecer após 124
dias de internamento.
Conclusão: A Nocardia é uma bactéria ubiquitária, mas raramente provoca infeção em indivíduos saudáveis. Os autores
destacam um caso raro de Nocardiose num doente imunocompetente com infecção primária do SNC e posterior envolvimento
sistémico