Hematoma subdural agudo espontâneo: diagnóstico raro mas crucial
Palavras-chave:
Hematoma sub-dural agudo espontâneo, enoxaparina, heparinas de baixo peso molecularResumo
O hematoma subdural agudo (HSDA) é uma emergência neurocirúrgica comum e com elevada morbilidade e mortalidade. Na
esmagadora maioria dos casos ocorre na sequência de traumatismo craniano mas pode surgir de forma não traumática (HSDA
espontâneo). Estes últimos casos são muito raros e têm sido
associados a lesões das artérias corticais, hipocoagulabilidade ou
ingestão de fármacos ou drogas. Os antiagregantes plaquetários
e os anticoagulantes têm um papel claramente estabelecido no
aumento de risco de HSDA quer em associação com traumatismo
craniano quer na forma espontânea.
Os autores apresentam um caso de HSDA espontâneo num
doente internado com a particularidade de o único factor de
risco isolado ter sido a administração de doses profiláticas de
enoxaparina. A propósito deste caso revimos a literatura sobre o
assunto e discutimos as possíveis causas de HSDA espontâneo
com especial enfoque para a terapêutica anticoagulante como
factor de risco. Não encontrámos qualquer referência aos regimes
profiláticos com heparinas de baixo peso molecular (HBPM) como
possíveis causas destes eventos.
Este caso relembra-nos que, apesar de rara, esta entidade deve
ser suspeitada mesmo na ausência de traumatismo craniano já
que o diagnóstico e intervenção atempados podem prevenir um desfecho negativo.
Downloads
Referências
Valadka AB in “Trauma” Mattox et al (editors) 4th ed. (p 378). New York: McGraw-Hill 2000.
Kaye AH. “Essential Neurosurgery”. 2nd ed. (pp 86-90). Churchill Livingstone 1997.
Gelabert-González M et al. “Hematoma subdural agudo espontáneo de origen arterial”. Neurocirurgía 2004; 15: 165-170.
Depreiter B et al. “Mechanics of acute subdural hematomas resulting from bridging vein rupture”. J Neurosurg 2006; 104: 950-956.
McDermott M et al. “Spontaneous arterial subdural hematoma”. Neurosur 1984; 14(1): 13-18.
Munro D. “The diagnosis and treatment of subdural hematoma: a report of sixty-two cases”. N Eng J Med 1934; 210: 1145-1160.
Wintzen AR, Tijssen JG: “Subdural hematoma and oral anticoagulation therapy”. Arch Neurol 1982; 39(2): 69-72.
Ishii T et al. “Acute spontaneous subdural hematoma of arterial origin”. No Shinkei Geka 2004; Dec 32(12): 1239-1244.
Murakami, M., Kakita, K., Hosokawa, Y. “Ruptured Traumatic Aneurysm After Trivial Injury Mimicking Acute Spontaneous Subdural Hematoma”. Neurol Med Chir 2003; 43: 130-133.
Shenoy SN, Kumar MG, Raja A: “Intracranial aneurysms causing spontaneous acute subdural hematoma” Neurol India 2003; 51: 422-424.
Koerbel A, Ernemann U, Freudenstein D. “Acute subdural hematoma without subarachnoid haemorrhage caused by rupture of an internal carotid artery bifurcation aneurysm: case report and review of literature” Brit J Radiol 2005; 78: 646-650.
Datta NN et al. “Posterior fossa subdural hematoma due to ruptured arteriovenous malformation. Case report.” Neurosurg Focus 2000; 8(6): ecp1.
Agrawal D, Mahapatra AK. “Spontaneous subdural hematoma in a young adult with hemophilia” Neurol India 2003; 51(1): 114-115.
Meguro T, Higashi H, Nishimoto K. “Acute subdural hematoma after intra-arterial Thrombolysis for acute ischemic stroke” Neurol Med Chir 2005; 45: 627-630.
Bret P et al. “Subdural hematoma and anticoagulant therapy” Neurochirurgie 1976; 22(6): 603-620.
Miranda P et al. “Posterior fossa subdural hematoma mimicking intracerebellar hemorrhage”. Neurocirurgia (Astur) 2003; 14(6): 526-528.
Itshayek E et al. “Delayed posttraumatic acute subdural hematoma in elderly patients on anticoagulation” Neurosurgery 2006; 58: 851-856.
Pal D, Gnanalingham K, Peterson D. “A case of spontaneous acute subdural haematoma in the posterior fossa following anticoagulation” Br J Neurosurg 2004; Feb 18(1): 68-69.
Olson S, Rossato R, Guazzo E. “Acute subdural haematomas and enoxaparin”. J Clin Neurosci 2002; 9(3): 256-259.
Danuser H, Oh S Laufer, C. “Acute subdural hematoma due to anticoagulation”. Schweiz Rundsch Med Prax 1987; 76(36): 997-1000.
Seppala, M., Jaaskelainen, J.: “Subdural hematoma as a complication of anticoagulant tharapy”. Duodecim 1988; 104(12): 924-931.
Mattle H. et al. “Anticoagulation-related intracranial extracerebral hemorrhage”. J Neurosurg Psychiatry 1989; 52(7): 829-837.
Bent S et al. “Spontaneous bleeding associated with Gingko Biloba. A case report and systematic review of the literature” J Gen Intern Med 2005; 20: 657-661.
Kunii N et al. “Subdural hematoma associated with dural metastasis – case report.” Neurol Med Chir 2005; 45(10): 519-522.
Mizuno J et al. “Recurrent sub-dural hematoma vaused by cerebrospinal fluid leakage. Case report”. J Neurosurg Spine 2006; 4(2): 183-185.
Hemmen, T. et al: “Nontraumatic subdural hematoma following triple antithtrombotic therapy plus heparin after PTCA and coronary stent implantation”. Akt Neurol 2004; 31 (S1): P381
Ficheiros Adicionais
Publicado
Como Citar
Edição
Secção
Licença
Este trabalho encontra-se publicado com a Licença Internacional Creative Commons Atribuição 4.0.
Direitos de Autor (c) 2023 Medicina Interna
Acesso livre
