Estarão os Doentes com Fibrilhação Auricular Correctamente Anticoagulados? Um Retrato de um Hospital Português do Interior

Autores

  • Joana C F Lima Serviço de Medicina Interna, Hospital José Joaquim Fernandes, Beja, Portugal
  • João Pedro Aguiar Instituto de Investigação do Medicamento (iMED.ULisboa), Faculdade de Farmácia, Universidade de Lisboa, Lisboa, Portugal.
  • Margarida Paixão-Ferreira Serviço de Medicina Interna, Hospital José Joaquim Fernandes, Beja, Portugal.
  • Rita Calixto Serviço de Medicina Interna, Hospital José Joaquim Fernandes, Beja, Portugal
  • Vera Cesário Serviço de Medicina Interna, Hospital José Joaquim Fernandes, Beja, Portugal
  • Filipa Alves da Costa Instituto de Investigação do Medicamento (iMED.ULisboa), Faculdade de Farmácia, Universidade de Lisboa, Lisboa, Portugal.
  • José Vaz Serviço de Medicina Interna, Hospital José Joaquim Fernandes, Beja, Portugal

DOI:

https://doi.org/10.24950/rspmi.o.98.4.2021

Palavras-chave:

Anticoagulantes; Fibrilhação Auricular/tratamento farmacológico; Idoso; Prescrição de Medicamentos

Resumo

Introdução: Os anticoagulantes orais (ACOs) demonstraram reduzir o risco de acidente vascular cerebral isquémico em doentes com fibrilhação auricular (FA). Contudo, a proporção de doentes que não está anticoagulada e tem indicação para estar é ainda elevada. O nosso objectivo é avaliar a proporção de doentes com FA que estão sob anticoagulação e avaliar a qualidade da prescrição de ACOs.

Material e Métodos: Foi realizado um estudo observacional retrospectivo no Serviço de Medicina de um hospital do Alentejo (01-04/2019). Foram incluídos doentes com ≥18 anos, com história prévia de FA não-valvular e com CHA₂DS₂-VASc ≥ 2 (homens) ou ≥ 3 (mulheres). Extraiu-se o número de doentes que estava sob ACO e o número de doentes correctamente anticoagulado. Realizou-se análise estatística uni e bi-variada (IBM SPSS v.27.0).

Resultados: Foram incluídos 203 doentes: 51,7% (n = 105) eram mulheres e a idade média foi 80,2 ± 9,4 anos. Cerca de 40% (n = 82) dos doentes não estavam sob ACO. Cinquenta e sete porcento (n = 20) dos doentes que tinham história prévia de eventos cerebrovasculares não estavam sob ACOs. Um quarto da amostra (n = 31) estava incorrectamente anticoagulada. Os doentes sob ACOs tendiam a ser mais novos e estar medicados um maior número de fármacos (p = 0,001 e p = 0,027, respectivamente).

Conclusão: Os resultados sugerem que uma elevada proporção de doentes elegíveis para ACOs não estava medicada. Dos doentes medicados, um quarto estava incorrectamente anticoagulado. De forma a melhorar o padrão de prescrição, poder-se-ia considerar a optimização da formação contínua aos profissionais de saúde e o desenvolvimento de novos indicadores relativos à performance do sistema de saúde.

Downloads

Não há dados estatísticos.

Referências

Hindricks G, Potpara T, Dagres N, Arbelo E, Bax JJ, Blomström-Lundqvist C, et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2021;42:373-498. doi:10.1093/eurheartj/ehaa612

Atrial fibrillation set to affect more than 14 million over-65s in the EU by 2060. [Accessed November 22, 2020] Available from: https://www.escardio.org/The-ESC/Press-Office/Press-releases/Atrial-fibrillation-set-to-affect-more-than-14-million-over-65s-in-the-EU-by-2060.

Zoni-Berisso M, Lercari F, Carazza T, Domenicucci S. Epidemiology of atrial fbrillation: European perspective. Clin Epidemiol. 2014;6:213-20. doi:10.2147/CLEP.S47385

Bonhorst D, Mendes M, Adragão P, De Sousa J, Primo J, Leiria E, et al. Prevalence of atrial fibrillation in the Portuguese population aged 40 and over: the FAMA study. Rev Port Cardiol. 2010;29:331-50.

Monteiro P. The SAFIRA study: A reflection on the prevalence and treatment patterns of atrial fibrillation and cardiovascular risk factors in 7500 elderly subjects. Rev Port Cardiol. 2018;37:307-13. doi:10.1016/j.repce.2017.08.006

January CT, Wann LS, Alpert JS, Calkins H, Cigarroa JE, Cleveland JC Jr, et al. 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol. 2014;64:e1-e76. doi:10.1016/j.jacc.2014.03.022

Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, Ahlsson A, Atar D, Casadei B, et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J. 2016;37:2893-962. doi:10.1093/eurheartj/ehw210

January CT, Wann LS, Calkins H, Chen LY, Cigarroa JE, Cleveland JC Jr, et al. 2019 AHA/ACC/HRS Focused Update of the 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society in Collaboration with the Society of Thoracic Surgeons. Circulation. 2019;140:e125-e151. doi:10.1161/CIR.0000000000000665

Haastrup SB, Hellfritzsch M, Rasmussen L, Pottegård A, Grove EL. Use of Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants 2008–2016: A Danish Nationwide Cohort Study. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2018;123:452-63. doi:10.1111/bcpt.13024

O’Neal WT, Sandesara PB, Claxton JS, MacLehose RF, Chen LY, Bengtson LG, et al. Provider specialty, anticoagulation prescription patterns, and stroke risk in atrial fibrillation. J Am Heart Assoc. 2018;7 (6): e007943. doi:10.1161/JAHA.117.007943

Caldeira D, Barra M, David C, Costa J, Ferreira JJ, Pinto FJ. The prevalence of oral anticoagulation in patients with atrial fibrillation in Portugal: Systematic review and meta-analysis of observational studies. Rev Port Cardiol. 2014;33:555-60. doi:10.1016/j.repce.2014.02.011

Holt TA, Hunter TD, Gunnarsson C, Khan N, Cload P, Lip GY. Risk of stroke and oral anticoagulant use in atrial fibrillation: A cross-sectional survey. Br J Gen Pract. 2012;62:e710-17. doi:10.3399/bjgp12X656856

Cowan C, Healicon R, Robson I, et al. The use of anticoagulants in the management of atrial fibrillation among general practices in England. Heart. 2013;99 (16):1166-72. doi:10.1136/heartjnl-2012-303472

STROBE Statement. [Accessed November 22, 2020] Available from: https://www.strobe-statement.org/index.php?id=available-checklists.

Lakshminarayan K, Solid CA, Collins AJ, Anderson DC, Herzog CA. Atrial fibrillation and stroke in the general medicare population: A 10-year perspective (1992 to 2002). Stroke. 2006;37:1969-74. doi:10.1161/01.STR.0000230607.07928.17

Filippi A, Bettoncelli G, Zaninelli A. Detected atrial fibrillation in North Italy: rates, calculated stroke risk and proportion of patients receiving thrombo-prophylaxis. Fam Pract. 2000;17:337-9. doi:10.1093/fampra/17.4.337

Han TS, Fry CH, Fluck D, Affley B, Gulli G, Barrett C, et al. Anticoagulation therapy in patients with stroke and atrial fibrillation: A registry-based study of acute stroke care in Surrey, UK. BMJ Open. 2018;8:e022558. doi:10.1136/bmjopen-2018-022558

Fernandes L, Sargento-Freitas J, Milner J, Silva A, Novo A, Gonçalves T, et al. Ischemic stroke in patients previously anticoagulated for non-valvular atrial fibrillation: Why does it happen? Rev Port Cardiol. 2019;38:117-24. doi:10.1016/j.repce.2018.06.007

Escobar C, Barrios V, Jimenez D. Atrial fibrillation and dabigatran: Has the time come to use new anticoagulants? Cardiovasc Ther. 2010;28:295-301. doi:10.1111/j.1755-5922.2010.00216.x

Sellers MB, Newby LK. Atrial fibrillation, anticoagulation, fall risk, and outcomes in elderly patients. Am Heart J. 2011;161:241-6. doi:10.1016/j.ahj.2010.11.002

Narasimha D, Curtis AB. Anticoagulation for Atrial Fibrillation in the Elderly. Arch Med. 2015;7:1-12.

Barco S, Cheung YW, Eikelboom JW, Coppens M. New oral anticoagulants in elderly patients. Best Pract Res Clin Haematol. 2013;26:215-24. doi:10.1016/j.beha.2013.07.011

Poli D, Antonucci E, Ageno W, Bertù L, Migliaccio L, Martinese L, et al. Oral anticoagulation in very elderly patients with atrial fibrillation: Results from the prospective multicenter START2-REGISTER study. PLoS One. 2019;14:e0216831. doi:10.1371/journal.pone.0216831

The ACTIVE Writing Group on behalf of the ACTIVE Investigators. Clopidogrel plus aspirin versus oral anticoagulation for atrial fibrillation in the Atrial fibrillation Clopidogrel Trial with Irbesartan for prevention of Vascular Events (ACTIVE W): a randomised controlled trial. Lancet. 2006;367:1903-12. doi:10.1016/S0140-6736(06)68845-4

Mant J, Hobbs FR, Fletcher K, Roalfe A, Fitzmaurice D, Lip GY, et al. Warfarin versus aspirin for stroke prevention in an elderly community population with atrial fibrillation (the Birmingham Atrial Fibrillation Treatment of the Aged Study, BAFTA): a randomised controlled trial. Lancet. 2007;370:493-503. doi:10.1016/S0140-6736(07)61233-1

van den Heuvel JM, Hövels AM, Büller HR, Mantel-Teeuwisse AK, de Boer A, Maitland-van der Zee AH. NOACs replace VKA as preferred oral anticoagulant among new patients: A drug utilization study in 560 pharmacies in The Netherlands. Thromb J. 2018;16:7. doi:10.1186/s12959-017-0156-y

Haas S, Camm AJ, Bassand JP, Angchaisuksiri P, Cools F, Corbalan R, et al. Predictors of NOAC versus VKA use for stroke prevention in patients with newly diagnosed atrial fibrillation: Results from GARFIELD-AF. Am Heart J. 2019;213:35-46. doi:10.1016/j.ahj.2019.03.013

Kakkar AK, Mueller I, Bassand JP, Fitzmaurice DA, Goldhaber SZ, Goto S, et al. Risk Profiles and Antithrombotic Treatment of Patients Newly Diagnosed with Atrial Fibrillation at Risk of Stroke: Perspectives from the International, Observational, Prospective GARFIELD Registry. PLoS One. 2013;8: e63479. doi:10.1371/journal.pone.0063479

Ministério da Saúde, ACSS Administração Central do Sistema de Saúde, I.P. Bilhete de identidade dos indicadores dos cuidados de saúde primários para o ano de 2017. Lisboa: ACSS; 2017.

Downloads

Publicado

23-12-2021

Como Citar

1.
C F Lima J, Aguiar JP, Paixão-Ferreira M, Calixto R, Cesário V, Alves da Costa F, Vaz J. Estarão os Doentes com Fibrilhação Auricular Correctamente Anticoagulados? Um Retrato de um Hospital Português do Interior. RPMI [Internet]. 23 de Dezembro de 2021 [citado 29 de Março de 2024];28(4):344-9. Disponível em: https://revista.spmi.pt/index.php/rpmi/article/view/270

Edição

Secção

Artigos Originais