Febre de Origem Indeterminada num Hospital Terciário Português: Um Estudo de Coorte
DOI:
https://doi.org/10.24950/rspmi.650Palavras-chave:
Febre de Origem Indeterminada/diagnóstico, Febre de Origem Indeterminada/etiologiaResumo
Introdução: A febre de origem indeterminada (FOI) mantém-se um verdadeiro desafio diagnóstico apesar dos avanços no campo da medicina. Podem estar na sua origem diversas patologias com prognósticos muito diferentes. Uma reavaliação sobre o tema é essencial considerando as mudanças no curso de várias doenças, assim como a alteração da sua frequência. Este estudo tem por objectivo avaliar a abordagem diagnóstica e etiologias mais frequentes.
Métodos: Estudo retrospectivo de doentes admitidos num Serviço de Medicina Interna, de um hospital público terciário,
durante 2 anos (2016-2017) que à admissão preenchiam os critérios de FOI.
Resultados: Foram identificados 55 casos de FUO à admissão (0,6% do total de admissões). As infecções foram a causa mais frequente (n = 23; 41,8%) seguida das doenças inflamatórias não infeciosas (n = 12; 21,8%), neoplasias (n = 8; 14,5%) e outras (n = 3; 5,5%). No entanto, em 9 casos o diagnóstico manteve-se desconhecido (16,4%). A doença mais prevalente foi a febre Q, seguida da endocardite bacteriana e abcessos em várias localizações. Foram realizados estudos microbiológicos de urina e sangue em todos os doentes, enquanto os testes serológicos apresentaram uma maior variabilidade. Salienta-se o uso da 18F-fluorodesoxyglucose positron emission tomography (18F-FDG-PET) em 11 (20,0%).
Conclusão: As etiologias mais frequentes neste estudo assemelham-se a outros estudos internacionais publicados, apesar da menor amostra. A patologia infecciosa foi a causa mais frequente identificada. Apesar de um número ainda significante de casos sem diagnóstico, estes apresentaram bom prognóstico.
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Referências
Alt HL, Barker MH. Fever of unknown origin. JAMA. 1930;94:1457–61
Petersdorf RG, Beeson PB. Fever of unexplained origin: report on 100 cases. Medicine. 1961; 40:1–30.
Durack DT, Street AC. Fever of unknown origin—reexamined and redefied. Curr Clin Top Infect Dis. 1991; 11:35–51.
Mulders-Manders C, Simon A, Bleeker-Rovers C. Fever of unknown origin. Clin Med. 2015; 15:280-4. doi:10.7861/clinmedicine.15-3-280.
Fusco FM, Pisapia R, Nardiello S, Cicala SD, Gaeta GB, Brancaccio G. Fever of unknown origin (FUO): which are the factors influencing the final diagnosis? A 2005-2015 systematic review. BMC Infect Dis. 2019; 19:653. doi:10.1186/s12879-019-4285-8
Knockaert DC, Vanderschueren S, Blockmans D. Fever of unknownorigin in adults: 40 years on. J Intern Med. 2003;253:263-75. doi: 10.1046/j.1365-2796.2003.01120.x.
Wright W, Auwaerter PG, Fever and Fever of Unknown Origin: Review, Recent Advances, and Lingering Dogma, Open Forum Infect Dis.2020;7: ofaa132. doi:10.1093/ofid/ofaa132.
Kaya A, Ergul N, Kaya SY, Kilic F, Yilmaz MH, Besirli K,et al. The management and the diagnosis of fever of unknown origin. Expert Rev Anti Infect Ther. 2013;11:805-15. doi: 10.1586/14787210.2013.814436.
Zenone T. Fever of unknown origin in adults: evaluation of 144 cases in a non-university hospital. Scand J Infect Dis. 2006; 38:632-8. doi: 10.1080/00365540600606564.
Cunha BA, Lortholary O, Cunha CB. Fever of unknown origin: a clinical approach. Am J Med. 2015;128:1138.e1-1138.e15. doi: 10.1016/j.amjmed.2015.06.001.
de Kleijn EM, Vandenbroucke JP, van der Meer JW. Fever of unknown origin (FUO). I A. prospective multicenter study of 167 patients with FUO, using fixed epidemiologic entry criteria. The Netherlands FUO Study Group. Medicine. 1997;76:392-400. doi: 10.1097/00005792-199711000-00002.
Naito T, Tanei M, Ikeda N, Ishii T, Suzuki T, Morita H, et al. Key diagnostic characteristics of fever of unknown origin in Japanese patients: a prospective multicentre study. BMJ Open. 2019;9:e032059. doi: 10.1136/bmjopen-2019-032059.
Bleeker-Rovers CP, Vos FJ, de Kleijn EM, Mudde AH, Dofferhoff TS, Richter C, et al. A prospective multicenter study on fever of unknown origin: the yield of a structured diagnostic protocol. Medicine. 2007;86:26-38. doi: 10.1097/MD.0b013e31802fe858.
Knockaert DC, Vanneste LJ, Bobbaers HJ. Fever of unknown origin in elderly patients. J Am Geriatr Soc. 1993;41:1187-92. doi: 10.1111/j.1532-5415.1993.tb07301.x.
Anastácio SF. Coxiella burnetii e febre Q: uma zoonose emergente em Portugal? [academic dissertation] Coimbra: Faculty of Pharmacy,-University of Coimbra;2019. [accessed April 2021]Available at: https://eg.uc.pt/handle/10316/88804
Kazanjian PH. Fever of unknown origin: review of 86 patients treated in community hospitals. Clin Infect Dis. 1992;15:968-73. doi: 10.1093/clind/15.6.968.
Vanderschueren S, Knockaert D, Adriaenssens T, Demey W, Durnez A, Blockmans D,et al. From prolonged febrile illness to fever of unknown origin: the challenge continues. Arch Intern Med. 2003;163:1033-41. doi: 10.1001/archinte.163.9.1033.
Saltoglu N, Tasova Y, Midikli D, Aksu HS, Sanli A, Dündar IH. Fever ofunknown origin in Turkey: evaluation of 87 cases during a nine-year-period of study. J Infect. 2004 Jan;48(1):81-5. doi: 10.1016/j.jinf.2003.08.006. PMID: 14667795.
Ergönül O, Willke A, Azap A, Tekeli E. Revised definition of ´fever of unknown origin´: limitations and opportunities. J Infect. 2005;50:1-5. doi: 10.1016/j.jinf.2004.06.007.
Mansueto P, Di Lorenzo G, Rizzo M, Di Rosa S, Vitale G, Rini G,et al. Fever of unknown origin in a Mediterranean survey from a division of internal medicine: report of 91 cases during a 12-year-period (1991-2002). Intern Emerg Med. 2008;3:219-25. doi: 10.1007/s11739-008-0129-z.
Pedersen TI, Roed C, Knudsen LS, Annika Loft A, Skinhoj P, Nielsen SD. Fever of unknown origin: A retrospective study of 52 cases with evaluation of the diagnostic utility of FDG-PET/CT. Scand J Infect Dis.2012; 44:18-23. doi: 10.3109/00365548.2011.603741
Vanderschueren S, Knockaert D. Tackling fever and inflammation of unknown origin: the do’s and don’ts, Acta Clin Belg. 2014; 69:412-7. doi: 10.1179/2295333714Y.00000000
Robine A, Hot A, Maucort-Boulch D, Iwaz J, Broussolle C, Sève P. Fever of unknown origin in the 2000s: evaluation of 103 cases over eleven years. Presse Med. 2014 ;43:e233-40. doi: 10.1016/j.lpm.2014.02.026.
Naito T, Mizooka M, Mitsumoto F, Kanazawa K, Torikai K, Ohno S, et al. Diagnostic workup for fever of unknown origin: a multicenter collaborative retrospective study. BMJ Open. 2013;3:e003971. doi: 10.1136/bmjopen-2013-003971.
Yenilmez E, Kakalicoglu D, Bozkurt F, Filiz M, Akkol Camurcu A, Damar Midik EO, et al. Fever of unknown origin (FUO) on a land on cross-roads between Asia and Europa; a multicentre study from Turkey. Int J Clin Pract. 2021;75:e14138. doi: 10.1111/ijcp.14138.
Franco I, Sousa P, Gomes M, Oliveira A, Gaio AR, Duarte R. Social profile of the highest tuberculosis incidence areas in Portugal. Rev Port Pneumol. 2016;22:50–2.
Dong MJ, Zhao K, Liu ZF, Wang GL, Yang SY, Zhou GJ. A meta-analysis of the value of fluorodeoxyglucose-PET/PET-CT in the evaluation of fever of unknown origin. Eur J Radiol. 2011;80:834–44. doi: 10.1016/j.ejrad.2010.11.018.
Takeuchi M, Dahabreh IJ, Nihashi T, Iwata M, Varghese GM, Terasawa T. Nuclear imaging for classic fever of unknown origin: meta-analysis. J Nucl Med. 2016; 57:1913–9. doi: 10.2967/jnumed.116.174391.
Schönau V, Vogel K, Englbrecht M, Wacker J, Schmidt D, Manger B, et al. The value of 18F-FDG-PET/CT in identifying thecause of fever of unknown origin (FUO) and inflammation of unknown origin (IUO): data from a prospective study. Ann Rheum Dis. 2018;77:70–7.
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