Papel de megadoses de dexametasona na trombocitopenia auto-imune refractária

Resumo

A abordagem terapêutica da púrpura trombocitopénica auto-imune (PTI) crónica refractária à corticoterapia e esplenectomia é controversa, incluindo o recurso à imunossupressão, e tem recebido atenção na literatura internacional.
Descreve-se o caso de uma mulher de 36 anos,
com o diagnóstico de PTI há 9 anos, refractária à corticoterapia e à esplenectomia, bem
como à imunossupressão com azatioprina durante dois anos. Optou-se por terapêutica com
imunoglobulina intravenosa (IGIV) nos episódios de púrpura com plaquetas inferiores a
10x109/l, verificando-se boa resposta embora transitória, o que implicou um número crescente de internamentos hospitalares (18 internamentos em dois anos). Dada a ausência de resposta, mantida às opções terapêuticas de 1ª. e
2ª. linha e à transitoriedade da resposta à IGIV,
recorreu-se a um esquema terapêutico de 3ª. linha proposto na literatura com seis pulsos de
megadoses de dexametasona por via oral (40mg/dia, durante quatro dias), com intervalos
de 28 dias. Após a conclusão da terapêutica e
com dois anos de follow-up, as contagens plaquetares mantêm-se persistentemente acima de
100x109/l, sem evidência de discrasia hemorrágica.
O presente caso apoia a evidência recente para o recurso a megadoses orais de dexametasona como alternativa terapêutica de fácil administração na PTI refractária, com eficácia a longo prazo.