Elastografia Hepática Transitória na Deteção de Varizes Esofágicas Clinicamente Significativas

Autores

  • Ana Catarino Serviço de Medicina Interna, Centro Hospitalar de Trás-os-Montes e Alto Douro, Hospital de Vila Real, Portugal
  • Carmen Pais Serviço de Medicina Interna, Centro Hospitalar de Trás-os-Montes e Alto Douro, Hospital de Vila Real, Portugal
  • Renata Silva Serviço de Medicina Interna, Centro Hospitalar de Trás-os-Montes e Alto Douro, Hospital de Vila Real, Portugal
  • Nuno Silva Serviço de Medicina Interna, Centro Hospitalar de Trás-os-Montes e Alto Douro, Hospital de Vila Real, Portugal
  • Paulo Carrola Serviço de Medicina Interna, Centro Hospitalar de Trás-os-Montes e Alto Douro, Hospital de Vila Real, Portugal
  • José Presa Unidade de Hepatologia, Centro Hospitalar de Trás-os-Montes e Alto Douro, Hospital de Vila Real, Portugal

DOI:

https://doi.org/10.24950/rspmi/O274/16/2017

Palavras-chave:

Cirrose Hepática, Hipertensão Portal, Técnicas de Imagem por Elasticidade, Varizes Esofágicas e Gástricas

Resumo

Introdução: As varizes esofágicas (VE) representam uma
complicação da hipertensão portal, e a sua rotura associa-
-se a mortalidade elevada. A aplicação de métodos não invasivos
no seu diagnóstico, incluindo a elastografia hepática,
tem sido alvo de investigação.
Objetivo: Avaliar a utilidade da elastografia hepática transitória
como método não invasivo de diagnóstico de VE, para
evitar em doentes selecionados a realização sistemática de
endoscopia digestiva alta.
Material e Métodos: Análise retrospetiva dos doentes da
Unidade de Hepatologia com valores de elastância hepática
>13 kPa que realizaram endoscopia digestiva alta até 18
meses após medição.
Resultados: Incluímos 259 doentes (80,7% homens), com
idade média de 57,9 ± 9,8 anos, dos quais 65,3% tinham
VE (52,1% de grau II-III). Construímos curvas ROC correlacionando
elastância hepática com presença de VE, obtendo
área sob a curva (AUC) de 0,755, ponto de corte (PC) > 26,6
kPa (sensibilidade 81,1%, especificidade 64,4%) para VE
de qualquer grau e AUC 0,68, PC > 28,1 kPa (sensibilidade
82,9%, especificidade 49,7%) para VE grau II-III. Na cirrose
de etiologia vírica obtivemos AUC de 0,83 para presença
de VE, PC > 19,8 kPa (sensibilidade 95,4%, especificidade
62,2%) e AUC de 0,69 para VE grau II-III, PC > 19,8 kPa
(sensibilidade 94,7%, especificidade 42,0%). Nos doentes
sem esplenomegalia ou trombocitopenia, a AUC foi 0,89,
PC > 26,6 kPa (sensibilidade 86,3%, especificidade 81,8%)
para presença de VE e 0,75, PC > 26,6 kPa (sensibilidade
90,9%, especificidade 60,6%) para VE grau II-III.
Conclusão: Verificou-se relação entre valores de elastância
hepática e presença de VE, mais significativa nos grupos
com cirrose de etiologia vírica e sem esplenomegalia ou trombocitopenia. Os PC revelaram elevada sensibilidade,
mostrando a potencial utilidade da elastografia hepática na
identificação de doentes que poderão dispensar realização
de endoscopia digestiva alta.

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Referências

Franchis R. Expanding consensus in portal hypertension Report of the Baveno VI Consensus Workshop: Stratifying risk and individualizing care for portal hypertension. J Hepatol. 2015;63:743-52.

Bosch J, Garcia-Pagan JC, Berzigotti A, Abraldes JG. Measurement of portal pressure and its role in the management of chronic liver disease. Semin Liver Dis. 2006;26:348–62.

Bosch J, Berzigotti A, Garcia-Pagan JC, Abraldes JG. The management of portal hypertension: Rational basis, available treatments and future options. J Hepatol. 2008;48:S68–S92.

Garcia-Tsao G, Groszmann RJ, Fisher RL, Conn HO, Atterbury CE, Glickman M. Portal pressure, presence of gastroesophageal varices and variceal bleeding. Hepatology. 1985;5:419–24.

D’Amico G, Luca A. Natural history clinical-haemodynamic correlations. Prediction of the risk of bleeding. Baillieres Clin Gastroenterol. 1997;11:243–56.

Binţinţan A, Chira RI, Mircea PA. Non-invasive ultrasound-based diagnosis

and staging of esophageal varices in liver cirrhosis. A systematic review of the literature published in the third Millenium. Med Ultrason.

;15:116-24

Bințințan A, Chira RI, Bințințan VV, Nagy GA, Mânzat-Săplăcan MR, Lupșor- Platon M, et al. Value of hepatic elastography and Doppler indexes for predictions of esophageal varices in liver cirrhosis. Med Ultrason. 2015;17:5-11.

Poynard T, Cales P, Pasta L, Ideo G, Pascal JP, Pagliaro L, et al. Beta-adrenergic- antagonist drugs in the prevention of gastrointestinal bleeding in patients with cirrhosis and esophageal varices. An analysis of data and prognostic factors in 589 patients from four randomized clinical trials. Franco-Italian Multicenter Study Group. N Engl J Med. 1991;324:1532–8.

Imperiale TF, Chalasani N. A meta-analysis of endoscopic variceal ligation for primary prophylaxis of esophageal variceal bleeding. Hepatology. 2001;33:802–7.

Thabut D, Moreau R, Lebrec D. Screening for esophageal varices: Endoscopy, other tools, or endoscopy and other tools? Hepatology. 2008;47:1434-6.

Castera L, Pinzani M, Bosch J. Non invasive evaluation of portal hypertension using transient elastography. J Hepatol. 2012;56:696-703.

Zykus R, Jonaitis L, Petrenkienė V, Pranculis A, Kupcinskas L. Liver and spleen transient elastography predicts portal hypertension in patients with chronic liver disease: a prospective cohort study. BMC Gastroenterol. 2015;15:183.

Abraldes JG, Araujo IK, Turón F, Berzigotti A. Diagnosing and monitoring cirrhosis: Liver biopsy, hepatic venous pressure gradient and elastography. Gastroenterol Hepatol. 2012;35:488-95.

Şirli R, Sporea I, Popescu A, Dănilă M. Ultrasound-based elastography for the diagnosis of portal hypertension in cirrhotics. World J Gastroenterol. 2015;21:11542-51.

Sporea I, Raţiu I, Şirli R, Popescu A, Bota S. Value of transient elastography for the prediction of variceal bleeding. World J Gastroenterol. 2011;17: 2206–10.

Mueller S, Sandrin L. Liver stiffness: a novel parameter for the diagnosis of liver disease. Hepat Med. 2010;2:49–67.

Vizzutti F, Arena U, Romanelli RG, Rega L, Foschi M, Colagrande S, et al. Liver stiffness measurement predicts severe portal hypertension in patients with HCV-related cirrhosis. Hepatology 2007;45:1290-7.

Li T, Qu Y, Yang B, Xue Y, Wang L. Evaluation of large esophageal varices in cirrhotics patients by transiente elastography: a meta-analysis. Rev Esp Enferm Dig. 2016;108:464-72.

Mori K, Arai H, Abe T, Takayama H, Toyoda M, Ueno T, et al. Spleen stiffness correlates with the presence of ascites but not esophageal varices in chronic hepatitis C patients. Biomed Res Int. 2013;2013:857-62.

Stefanescu H, Procopet B. Noninvasive assessment of portal hypertension in cirrhosis: Liver stiffness and beyond. World J Gastroenterol. 2014;20: 16811–19.

Giunta M, Conte D, Fraquelli M. Role of spleen elastography in patients with chronic liver diseases. World J Gastroenterol. 2016;22:7857-67.

Kim TY, Kim TY, Kim Y, Lim S, Jeong WK, Sohn JH. Diagnostic performance of shear wave elastography for predicting esophageal varices in patients with compensated liver cirrhosis. J Ultrasound Med. 2016;35:1373-81.

Ficheiros Adicionais

Publicado

29-12-2017

Como Citar

1.
Catarino A, Pais C, Silva R, Silva N, Carrola P, Presa J. Elastografia Hepática Transitória na Deteção de Varizes Esofágicas Clinicamente Significativas. RPMI [Internet]. 29 de Dezembro de 2017 [citado 30 de Maio de 2024];24(4):275-84. Disponível em: https://revista.spmi.pt/index.php/rpmi/article/view/756

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