Infecção VIH e Osteomalacia: quando nem tudo é VIH

Resumo

A osteomalacia por deficiência de Vitamina D, uma doença
osteometabólica actualmente pouco frequente no nosso meio geográfico, tem múltiplas etiologias e assume importância particular em doentes que reunam vários factores de risco. É dificilmente
reconhecida e, por essa razão, é necessário ter um alto índice
de suspeição para se chegar ao diagnóstico.
Descreve-se o caso clínico de um homem de 33 anos de idade,
infectado com VIH 1 em fase de SIDA, com encefalopatia multifocal progressiva (LEMP) há 6 anos e parcialmente dependente
nas actividades da vida diária, que foi internado para avaliação
etiológica de dores osteoarticulares e diminuição da força muscular com agravamento progressivo ao longo de um ano, associadas a imagens anormais em cintigrafia óssea.
A existência de múltiplos factores de risco para deficiência
de vitamina D, a presença de hipofosfatemia e os aspectos
imagiológicos, levantaram a suspeita de osteomalacia por deficiência de vitamina D, que foi confirmada com níveis baixos
de metabolitos de vitamina D, resultados da biopsia óssea e resposta terapêutica.
Faz-se uma breve revisão dos factores que influenciam o
metabolismo ósseo da vitamina D e realça-se a sua importância
para a manutenção de uma adequada resposta imunológica.
Salienta-se o facto de a ausência de suspeita clínica poder ser
responsável por muitos casos não diagnosticados.
Em doentes infectados com VIH que se apresentem com
quadro clínico obscuro, deve-se também considerar as entidades
patológicas não directamente relacionadas com imunodeficiência
e que têm tratamento diferenciado e um melhor prognóstico.