Cetamina em Cuidados Paliativos Oncológicos: Um Desafio Experiência de um Serviço

Autores

DOI:

https://doi.org/10.24950/O/280/19/1/2020

Palavras-chave:

Cetamina, Cuidados Paliativos, Gestão da Dor

Resumo

Introdução: A cetamina é um fármaco anestésico dissociativo com propriedades analgésicas e anti-depressivas em doses sub-anestésicas. Pode ter um impacto significativo como adjuvante analgésico na dor não controlada com opióides.

O objectivo deste estudo foi analisar o uso da cetamina em contexto paliativo oncológico.

Material e Métodos: Estudo retrospectivo incluindo doentes internados num serviço de Cuidados Paliativos sob terapêutica com cetamina, durante 30 meses.

Resultados/Discussão: Analisados 20 doentes, com medi- ana de idades de 54,5 anos. A cetamina foi usada como adju- vante analgésico em 18, e em 2 no tratamento da depressão. Dos 18, todos referiam dor máxima (10) e 22% apresentava sinais de toxicidade opióide; 73% apresentava dor mista. Foram tratados com a dose mediana de opióide equivalente a 422,5 mg/dia de morfina oral. A dose mediana de cetamina foi 80 mg/dia, intravenosa ou subcutânea contínua, em 90% dos doentes. Verificou-se alívio da dor em 70%, em média ao fim de 4,8 dias. A dose de opióide diminuiu em 12% dos doentes e o número de doses de resgate em 53%. Todos receberam neurolépticos, com ou sem benzodiazepinas. Os efeitos psicomiméticos num doente obrigaram à sua suspensão. Os doentes com depressão apresentaram melhoria do humor como resposta principal à cetamina.

Conclusão: Os resultados do estudo sugerem eficácia da cetamina em doses sub-anestésicas no controlo da dor oncológica refractária, parecendo uma opção terapêutica promissora em doentes com dor oncológica de difícil con- trolo. Sendo, no entanto, a evidência científica insuficiente, é necessária mais investigação para definir o papel da cetamina em Cuidados Paliativos.

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Referências

Persson J. Ketamine in pain management. CNS Neurosci Ther. 2013;19:396-402.

Mion G, Villevieille T. Ketamine pharmacology: an update (pharmacodynamics and molecular aspects, recentfindings). CNS Neurosci Ther. 2013;19:370-80.

Sleigh J, Martyn H, Voss L, Denny B. Ketamine - more mechanisms of action than just NMDA blockade. Trends Anaesth Critical Care. 2014;4:76-81.

Subramaniam K, Subramaniam B, Steinbrook RA. Ketamine as adjuvant analgesic to opioids: a quantitative and qualitative systematic review. Anesth Analg. 2004;99: 482-95.

Bell RF, Dahl JB, Moore RA, Kalso E. Perioperative ketamine for acute postoperative pain. Cochrane Database Syst Rev. 2006;1:CD004603.

Bell RF. Ketamine for chronic non-cancer pain. Pain. 2009;141:210-14. 7. Zgaia AO, Irimie A, Sandesc D, Vlad C, Lisencu C, Rogobete A, etal.The role of ketamine in the treatment of chronic cancer pain. Clujul Med. 2015;88:457-61. doi: 10.15386/cjmed-500.

Quibell R, Fallon M, Mihalyo M, Twycross R, Wilcock A. Ketamine. J Pain Symptom Manage. 2015;50:268-78. doi: 10.1016/j.jpainsym-man.2015.06.002.

Bell RF, Eccleston C, Kalso EA. Ketamine as an adjuvant to opioids for cancer pain. Cochrane Database Syst Rev. 2017;6:CD003351. doi: 10.1002/14651858.CD003351.pub3.

Zanos,P. Moaddel R, Morris PJ, Georgiou P, Fischell J, Elmer GI, et al. NMDAR inibition-independent antidepressant actions of ketamine metabolites. Nature.2016; 533:481–6. doi: 10.1038/nature17998.

Zarate CA Jr, Singh JB, Carlson PJ, Brutsche NE, Ameli R, Luckenbau- gh DA, Charney DS, Manji HK. A randomized trial of an N-methyl-D- -aspartate antagonist in treatment-resistant major depression. Arch Gen Psychiatry. 2006;63:856-64.

Berman RM. Antidepressant effects of ketamine in depressed patients. Biol Psychiatry. 2000;47: 351–4.

Abdallah CG, Sanacora G, Duman RS, Krystal JH. Ketamine and rapid-acting antidepressants: a window into a new neurobiology for mood disorder therapeutics.Annu Rev Med. 2015;66:509-23. doi: 10.1146/ annurev-med-053013-062946.

Cetamina. [consultado setembro 2017] Disponível em: http://www.ipan. med.br/cetamina

Fitzgibbon EJ, Hall P, Schroder C, Seely J, Viola R. Low dose ketami- ne as an analgesic adjuvant in difficult pain syndromes: a strategy for conversion from parenteral to oral ketamine. J Pain Symptom Manage. 2002;23:165-70.

Mercadante S. ketamine in cancer pain: an update. PalliatMed. 1996; 10: 225-230

Mercadante S. ketamine: to be or not to be. Ann Palliat Med. 2013; 2:37- 9

Quibell R, Fallon M, Mihalyo M, Twycross R, Wilcock A. Ketamine. J Pain Symptom Manage. 2015;50:268-78. doi: 10.1016/j.jpainsym- man.2015.06.002.

Bell RF. Ketamine for chronic non-cancer pain. Pain. 2009;141:210-4. doi: 10.1016/j.pain.2008.12.003.

Alviar MJ, Hale T, Dungca M. Pharmacologic interventions for treating phantom limb pain. Cochrane Database Syst Rev. 2016;10:CD006380.

Sigtermans MJ, van Hilten JJ, Bauer MC, Arbous MS, Marinus J, Sarton EY, et al. Ketamine produces effective and long-term pain relief in patients with Complex Regional Pain Syndrome Type 1. Pain. 2009;145:304-11. doi: 10.1016/j.pain.2009.06.023.

Niesters M, Martini C, Dahan A. ketamine for chronic pain: risks and be- nefits. Br J Clin Pharmacol. 2013; 77:357-67. doi: 10.1111/bcp.12094.

Mercadante S, Arcuri E., Tirelli W, Casuccio A. Analgesic effect of intravenous ketamine in cancer patients on morphine therapy: a randomized, controlled, double-blind, crossover, double-dose study. J Pain Symptom Manage. 2000; 20:246-52.

Yang CY, Wong CS, Chang JY, Ho ST. Intrathecal ketamine reduces mor- phine requirements in patients with terminal cancer pain. Can J Anaesth. 1996; 43: 379-83.

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Publicado

08-12-2021

Como Citar

1.
Martins O, Ferraz Gonçalves J. Cetamina em Cuidados Paliativos Oncológicos: Um Desafio Experiência de um Serviço. RPMI [Internet]. 8 de Dezembro de 2021 [citado 28 de Março de 2024];27(1):28-32. Disponível em: https://revista.spmi.pt/index.php/rpmi/article/view/183

Edição

Secção

Artigos Originais