Rastreio de Polineuropatia Diabética Periférica em Doentes Internados
DOI:
https://doi.org/10.24950/rspmi/O/176/19/4/2019Palavras-chave:
Diabetes Mellitus, Hospitalização, Neuropatias Diabéticas, PolineuropatiasResumo
Introdução: A polineuropatia simétrica distal (PNSD) é uma
complicação frequente e catastrófica da diabetes mellitus, mas
subdiagnosticada. Os autores colocam a hipótese de o internamento ser uma oportunidade de rastreio da PNSD e pretendem
comparar dois métodos de diagnóstico.
Material e Métodos: Estudo prospetivo e multicêntrico,
que incluiu doentes diabéticos internados nos serviços de medicina interna de dois hospitais, entre maio e outubro de 2015.
Foi aplicada a escala MNSI (Michigan Neuropathy Screening Instrument) e o teste SWME (Monofilamento de 10 g-SemmesWeinstein exam) para despiste de PNSD. Uma pontuação > 2
no exame clínico da MNSI ou ≤ 7 respostas positivas em 10 no
teste SWME, foram consideradas diagnósticas de DSPN.
Resultados: Foram incluídos 88 pacientes com idade mediana de 77 (13) anos e 45% homens; a maioria com diabetes
tipo 2 e 7% tinham diagnóstico prévio de PNSD. A prevalência
de PNSD foi de 75% utilizando o MNSI; o teste SWME foi anormal em 38% destes pacientes. A taxa de concordância entre os
testes foi de 44,3%. Dos pacientes, 92,4% com diagnóstico de
PNSD no estudo não tinham diagnóstico prévio.
Discussão: O número de subdiagnósticos de PNSD neste
estudo é alarmante. A percentagem de casos subdiagnosticada
pode representar um problema de registo ou de escassez de
rastreio.
Conclusão: Neste estudo concluímos que a PNSD é altamente prevalente entre os pacientes hospitalizados, mas profundamente subdiagnosticada. A escala MNSI poderá ser um
instrumento adequado para o rastreio, enquanto o teste SWME
não deve ser utilizada isoladamente para este propósito.
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Referências
Ziegler D, Papanas N, Vinik AI, Shaw JE. Epidemiology of polyneuropathy in diabetes and prediabetes. Handb Clin Neurol. 2014;126:3-22. doi: 10.1016/B978-0-444-53480-4.00001-1.
Albers JW, Pop-Busui R. Diabetic neuropathy: mechanisms, emerging treatments, and subtypes. Curr Neurol Neurosci Rep. 2014;14:473. doi: 10.1007/s11910-014-0473-5.
Feldman EL, Nave KA, Jensen TS, Bennett DLH. New horizons in diabetic neuropathy: mechanisms, bioenergetics, and pain. Neuron. 2017;93:1296-313. doi: 10.1016/j.neuron.2017.02.005.
Tesfaye S, Boulton AJ, Dyck PJ, Freeman R, Horowitz M, Kempler P, et al. Diabetic neuropathies: update on definitions, diagnostic criteria, estimation of severity, and treatments. Diabetes Care. 2010;33:2285-93. doi: 10.2337/dc10-1303.
Pop-Busui R, Boulton AJ, Feldman EL, Bril V, Freeman R, Malik RA, et al. Diabetic neuropathy: a position statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2017;40:136-54. doi: 10.2337/dc16-2042.
Direção Geral de Saúde. Pé Diabético, Programa Nacional de Prevenção e Controlo da Diabetes (PNPCD).[consultado em Jan 2019] Disponível em: https://www.dgs.pt/programa-nacional-para-a-diabetes/circulares- -normas-e-orientacoes/circular-normativa-n-05pnpcd-de-22032010- -pdf.aspx; 2010.
Tan LS. The clinical use of the 10g monofilament and its limitations: a review. Diabetes Res Clin Pract. 2010;90:1-7. doi: 10.1016/j.diabres.2010.06.021.
A Chawla GB, R Chawla. Validation Of Neuropathy Symptoms Score (NSS) and Neuropathy Disability Score (NDS ) in the clinical diagnosis of peripheral neuropathy in middle aged people with diabetes. Internet J Fam Pract. 2013;12:5.
Mete T, Aydin Y, Saka M, Cinar Yavuz H, Bilen S, Yalcin Y, et al. Comparison of efficiencies of michigan neuropathy screening instrument, neurothesiometer, and electromyography for diagnosis of diabetic neuropathy. Int J Endocrinol. 2013;2013:821745. doi: 10.1155/2013/821745.
Fateh HR, Madani SP, Heshmat R, Larijani B. Correlation of Michigan neuropathy screening instrument, United Kingdom screening test and electrodiagnosis for early detection of diabetic peripheral neuropathy. J Diabetes Metab Disord. 2015;15:8. doi: 10.1186/s40200-016-0229-7.
Moghtaderi A, Bakhshipour A, Rashidi H. Validation of Michigan neuropathy screening instrument for diabetic peripheral neuropathy. Clin Neurol Neurosurg. 2006;108:477-81.
Barbosa M, Saavedra A, Severo M, Maier C, Carvalho D. Validation and Reliability of the Portuguese Version of the Michigan Neuropathy Screening Instrument. Pain Pract. 2017;17:514-21. doi: 10.1111/papr.12479.
Pham H, Armstrong DG, Harvey C, Harkless LB, Giurini JM, Veves A. Screening techniques to identify people at high risk for diabetic foot Rastreio de Polineuropatia Diabética Periférica em Doentes Internados 303 ArtigoS OriginaIS ORIGINAL ARTICLES PUBLICAÇÃO TRIMESTRAL VOL.26 | N.º4 | OUT/DEZ 2019 ulceration: a prospective multicenter trial. Diabetes Care. 2000;23:606- 11.
Silva AM, Dores J, Borges F. Prevalência da diabetes mellitus no internamento de um hospital central. Rev Port Endocrinol Diabetes Metab. 2014;9:21-4.
Vieira Silva S, Cruz AR, Ricardo M, Pereira, Alves R, Araújo Correia J. Auditoria clínica ao tratamento da diabetes mellitus num serviço de Medicina Interna – O internamento como janela de oportunidade. Rev Port Endocrinol Diabetes Metab. 2015;10 :141-6.
Sociedade Portuguesa de Diabetologia. Diabetes: Factos e Números – O Ano de 2015− Relatório Anual do Observatório Nacional da Diabetes. Lisboa: SPD; 2016.
American Diabetes A. 10. Microvascular Complications and Foot Care. Diabetes Care. 2017;40(Suppl 1):S88-S98.
Michigan Diabetes Research Center. [accessed Jan 2019] Avalaiblein:http://diabetesresearch.med.umich.edu/peripherals/profs/ documents/svi/MNSI_howto.pdf.
Feldman EL, Stevens MJ, Thomas PK, Brown MB, Canal N, Greene DA. A practical two-step quantitative clinical and electrophysiological assessment for the diagnosis and staging of diabetic neuropathy. Diabetes Care. 1994;17:1281-9.
Macedo A, Correia J, Gomes P. Pé em risco aumentado de ulceração em doentes com diabetes mellitus tipo 2. Rev Port Clin Geral. 2010;26:159- 68.
Barbosa AP, Medina JL, Ramos EP, Barros HP. Prevalence and risk factors of clinical diabetic polyneuropathy in a Portuguese primary health care population. Diabetes Metab. 2001;27:496-502.
Abraham A, Alabdali M, Alsulaiman A, Albulaihe H, Breiner A, Katzberg HD, et al. The sensitivity and specificity of the neurological examination in polyneuropathy patients with clinical and electrophysiological correlations. PLoS One. 2017;12:e0171597. doi: 10.1371/journal. pone.0171597.
Herman WH, Pop-Busui R, Braffett BH, Martin CL, Cleary PA, Albers JW, et al. Use of the Michigan Neuropathy Screening Instrument as a measure of distal symmetrical peripheral neuropathy in Type 1 diabetes: results from the Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications. Diabet Med. 2012;29:937- 44. doi: 10.1111/j.1464-5491.2012.03644x.
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