Pneumonia adquirida na comunidade e pneumonia severity index 20 (PSI-20): Estudo retrospectivo dos doentes internados num serviço de Medicina Interna, entre 2007 e 2008

Resumo

Introdução: A incidência exacta de pneumonia adquirida na
comunidade (PAC) em Portugal não é conhecida, estimando-se
entre 50 000 a 100 000 casos anualmente, verificando-se um
aumento constante. Têm sido desenvolvidos índices de predição
de prognóstico em doentes com PAC, entre os quais o Pneumonia
Severity Index 20 (PSI-20), com o intuito de auxiliar o médico na
decisão sobre o local de tratamento do doente.
Objectivos: Os objectivos deste trabalho foram a avaliação da
aplicabilidade das classes de risco (definidas pelo PSI-20), as recomendações de internamento na nossa população, as características demográficas e outros factores que influenciaram a mortalidade.
Métodos: Análise retrospectiva dos processos clínicos dos
doentes internados com diagnóstico de PAC durante dois anos num
Serviço de Medicina Interna. As vinte variáveis que conformam o
PSI-20 foram recolhidas e os doentes estratificados em classes
de risco I-V.
Resultados: Dos 582 doentes, 55% eram homens e 45% mulheres, com idade média de 74.1 anos (±14,9 anos). A mortalidade
foi similar para os sexos, aumentando com a idade. A mortalidade
foi superior nos doentes provenientes de lares, mas não variou
de acordo com as co-morbilidades. A distribuição por classes
de risco foi: classe I – 3.5%, classe II – 4.2%, classe III – 6.0%,
classe IV – 28.5% e classe V – 57.7%. A mortalidade na nossa
série foi similar à dos intervalos previstos no PSI-20. A terapêutica
inicial foi empírica.
Conclusões: O algoritmo de identificação de doentes de baixo
risco é aplicável à nossa população. Baseado nas recomendações
de internamento, a maioria dos doentes das classes I, II e III poderia
ter sido tratada em ambulatório. A mortalidade foi maior nas classes
IV e V, tal como no estudo de Fine et al. e subsequentes validações.